内科学呼吸系统课件.ppt

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1、第一章肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线呈肺段或肺叶实变，可并休克【病因病机】肺炎链球菌为G+球菌，成双或短链。老幼易并休克【病理】充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期【临床表现】一、症状：受凉疲劳病史，骤起高热、寒战39~40℃，血痰或铁锈色痰。二、体征：急病容单纯疱疹胸膜摩擦音肺实变体征消散期湿锣音休克ARDS【并发症】休克、胸膜炎脓胸、心包炎脑膜炎关节炎等【实验室检查】WBC10~20*109/LN＞80%痰涂片痰培养血培养PCR【X线】模糊阴影或实变影机化【诊断与鉴别诊断】典型症状体征X线【治疗】一、抗菌治疗：首选

2、青霉素G重症可达1000万~3000万U/d，分四次ivdrip可用喹诺酮，头孢类(头孢噻肟或头孢曲松)多重耐药可用万古霉素二、支持疗法：休息饮食监测吸氧三、并发症处理第二章肺结核结核分枝杆菌▲分四类：人型(占90%以上)牛型非洲型鼠型▲生物学特性：1.抗酸性2.多形性3.生长缓慢4.抵抗力强5.结构复杂【结核病在人群中的传播】一、传染源：痰菌(+)者二、传染途径：飞沫传播三、易感人群四、化疗对TB菌影响：2W减少至5%4W减少至0.25%【TB发生与发展】一、原发感染：原发综合症二、继发性TB：是临床、流行病学防治工作的重点继发性TB发病方式：1.慢轻肺尖或锁骨下好2.快广泛空洞播散

3、【病理学】一、基本病理：炎性渗出增生(TB结节)干酪样坏死二、病理转归：慢反复播散纤维化硬结液化空洞钙化【临床表现】一、症状(一)呼吸系统症状1.咳嗽咳痰最常见空洞痰多，可脓性2.咯血3.胸痛4.呼吸困难(二)全身症状发热(最常见)午后潮热倦怠盗汗纳差消瘦月经不调二、体征实变；空洞时闻及支气管呼吸音胸腔积液TB性风湿症【肺结核诊断】一、诊断方法(一)病史症状体征1.症状体征2.诊疗过程3.接触史(二)影像学诊断X线检查：重要方法可发现轻微病变有无空洞等特点：上叶尖后段和下叶背段。CT：隐蔽微小病变(三)TB菌检查确诊的主要方法1.痰标本的收集：①初诊要送三份痰标本，清晨，夜间，即时痰②

4、复诊每次送两分痰标本2.痰涂片检查简易可靠3.痰培养金标准4.其他PCR、核酸探针(四)纤支镜(五)结核菌素试验WHO推荐用纯蛋白衍化物(PPD)硬结直径=(横径+纵径)/2≥5mm弱阳性≥10mm阳性≥20mm强阳性(或水泡、淋巴管炎)二、肺TB的诊断程序1.可疑症状患者的筛选主要可疑症状：咳嗽2W以上咯血午后低热乏力盗汗月经不调有接触史or肺外TB应查TB菌和X线2.是否肺TB2W后复查3.有无活动性活动性：边缘模糊不清中心溶解和空洞或者播散病灶无活动性：钙化硬结纤维化或痰菌（-）无症状4.是否排菌三、肺TB分类标准和诊断要点(一)TB分类和诊断要点1.原发型肺结核2.血行播散型肺

5、结核⑴急性(粟粒型肺TB)⑵亚急性⑶慢性⑴急性(粟粒型肺TB)多见幼青成人亦可急高热中毒症重并脑膜炎。X线：2W左右全肺粟粒三均匀：大小密度分布均匀2毫米⑵亚急性缓轻、双上中⑶慢性肺野三不均3.继发性肺结核成人、迁延、反复。坏死、液化、空洞。⑴浸润性肺结核⑵空洞性肺结核⑶结核球⑷干酪样肺炎⑸纤维空洞性肺结核4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核6.菌阴肺结核(二)痰菌检查记录格式涂(+)涂(-)培(+)培(-)当无痰或未查痰时则注明(无痰)或(未查)(三)治疗状况记录1.初治下列之一①尚未开始抗结核治疗的患者；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满1个月的患者。2.复治下

6、列之一①初治失败的患者；②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；③不规则化疗超过1个月的患者；④慢性排菌患者。四、肺结核的记录方式分类、部位、范围、痰菌、化疗史。【鉴别诊断】一、肺炎二、慢性阻塞性肺疾病三、支气管扩张四、肺癌五、肺脓肿六、纵隔和肺门疾病七、其他疾病【结核病的化学治疗】一.化学治疗的原则早期、规律、全程、适量、联合。分为强化和巩固两个阶段二.化学治疗的主要作用1.杀菌作用2.防止耐药均产生3.灭菌三.化学治疗生物学机制1.杀菌2.抑菌3.顿服：清晨四.常用抗结核病药物(一)INH，H杀菌、最强300mg，qd，副：肝↓周围N炎症。、(二)RFP，R对巨c内外均有快速杀菌450

7、~600mgqd间歇：600~900mg,2~3/W副：肝↓，妊娠：忌、慎(三)PZA，Z杀巨c内，初治仅头两月用，1.5qd或1.5~2.0g，3次/W副：高尿酸，肝↓，关节痛(四)EMB，E0.75~1.0，qd，或1.0~1.25，3次/W副：视神经炎预测视力，儿童不用(五)SMS杀菌,巨c外0.755次/W或0.75~1.0，2~3次/W副：耳毒性前庭肾慎用：老幼孕听肾↓五.统一标准化疗方案(一)初治涂阳1.2HRZE/4HR2.2H3