急性肾衰竭-中西医诊疗.ppt

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1、急性肾衰竭的中西医结合治疗一、定义急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征，通常血肌酐每日上升44.2～176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为非少尿型急性肾衰。二、病因病理1.病因及发病机制2.病理二、病因病理病因-------常见于以下三类：⑴肾前性急性肾衰：肾血流量灌注不足引

2、起的肾功能损害。①血容量不足；②循环功能不全；③肾自动调节反应损害。⑵肾性急性肾衰：各种不同的肾脏实质性病变均可发生急性肾衰。⑶肾后性急性肾衰：由急性尿路阻塞引起。二、病因病理发病机制⑴肾小管损伤；⑵肾小管上皮细胞代谢障碍；⑶肾血流动力学变化；⑷缺血再灌注损伤；⑸表皮生长因子。二、病因病理1.病因及发病机制2.病理二、病因病理⑴肉眼检查：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。⑵显微镜检查：典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。三、临床

3、表现1.少尿期2.多尿期3.恢复期三、临床表现1.少尿期一般为5～7天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段。⑴尿量明显减少日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽不减少，但血肌酐每日仍上升44.2～88.4μmol/L以上。⑵系统症状①消化系统症状②心血管系统症状③肺部症状④神经系统症状⑤出血倾向⑶生化及电解质异常除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血钾最为常见。其次为低钠血症；血钙下降、血磷升高在少尿期也非常常见。三、临床表现多尿期：指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常

4、量的时期。此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低；多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升如有明显失水可造成高钠血症。由于尿量过多，少部分患者可出现脱水、血压下降。不少患者本期可出现各种感染并发症。恢复期：指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或偏多，大多数患者体力有所改善。血肌酐、尿素氮等生化恢复正常；但肾小管功能尚有轻微障碍，需以数月始能康复。个别病例可有永久性肾功能损害。四、实验室及其他检查1.血生化2.尿常规3.尿渗透浓度4.滤过钠排泄分数（FENa）5.肾衰指数（RFI）6.影像学检查7.肾活检血生化⑴血肌酐进

5、行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L。⑵电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症，可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、低钾。⑶酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧化碳结合力下降。尿常规⑴等张尿（比重1.010～1.016）⑵蛋白尿（常为1+～2+）⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。尿渗透浓度肾前性急性肾衰，尿渗透浓度＞500mOsm;急性肾小管坏死，尿渗透浓度＜350mOsm。滤过钠排泄分数（FENa）FENa=（尿钠÷血钠）÷（尿肌酐÷血肌酐）×100肾前

6、性急性肾衰＜1%；急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1%。肾衰指数（RFI）肾衰指数（RFI）=尿钠÷（尿肌酐÷血肌酐）肾前性急性肾衰＜1；急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1。影像学检查双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。肾活检可确定肾实质性急性肾衰的病因。ARF如何诊断？五、诊断和鉴别诊断诊断要点：：⑴常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病例无明显的原发病；⑵急骤的发生少尿（＜400ml/24h），个别严重病例（肾皮质坏死）可无尿（＜400ml/24h）；非少尿型者可无少尿表现；⑶血肌酐进行性升高

7、每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L；⑷经数日或数周后，如处理得当，会出现多尿期；⑸尿常规检查：等张尿（比重1.010～1.016），蛋白尿（常为1+～2+），⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。五、诊断和鉴别诊断鉴别诊断主要与慢性肾衰相鉴别。⑴病史⑵临床表现⑶肾脏大小⑷指甲肌酐测定ARF如何治疗？六、西医治疗1.少尿期的治疗2.多尿期的治疗3.恢复期的治疗少尿期的治疗⑴预防及治疗基础病因⑵营养疗法⑶控制钠、水摄入⑷高钾血症的处理⑸低钠血症的处理⑹代谢性酸

8、中毒的处理⑺低钙血症、高磷血症的处理⑻心力衰竭的处理⑼贫血和出血的处理⑽感染的预防和治疗⑾透析疗法（透析指征）多尿期的治疗多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，治疗的重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。恢复期的治疗无需特殊处理，定期随访。主要应用中药治疗。中医对急