细胞内液量明显减少-细胞外液量部分补偿-细胞内脱水-循.ppt

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1、细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状相对不明显神经系统症状明显：烦渴、高热、肌张力增高、惊厥；脑血管扩张甚至破裂出血。代谢性酸中毒分度：正常PH:7.35～7.45HCO3-mmol/LCO2CPvol％正常22～2740～60轻度13～1830～40中度9～1320～30重度﹤9﹤20低钾血症正常血清钾：3.5～5.5mmol/L原因：吐、泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入摄不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾补液后易出现低钾：血液稀释酸中毒纠正后钾从细胞外移向细胞内尿量增加排钾输入葡萄糖—合成糖原

2、需钾参与腹泻继续丢失低钾血症：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌受损，心律失常，心音低钝心电图T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降低钙和低镁血症正常：Ca2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)Mg0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)降低：Ca﹤1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症Mg﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍

3、不见缓解，注意低镁。酸中毒纠正后易出现：血液稀释离子钙减少液体疗法电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠：用于纠正酸中毒；（稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液）葡萄糖视为无张力液体混合溶液Na10%G1.4%NaHCO32:1等张含钠液.214:3:2液(2/3张)4321:1液(1/2张)112:3:1液(1/2张)2311:2液(1/3张)121:4液(1/5张)14生理维持液(1/3张)14含钾口服补液盐（ORS）标准ORS配方2002新ORS配方钠偏高：90mmol/L75mmol/L总电解质渗透压220mOsm/

4、L（2/3张）170mOsm/L易渴，水肿口味好成分(新)mOsm/L(旧)mOsm/L钠7590氯6580葡萄糖75111钾2020枸椽酸根10碳酸氢根30电解质渗透压170220ORS渗透压口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐轻，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+75-90mmol/L；应稀释使用。静脉补液三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡有尿补钾、抽搐补钙第一天补液：总量=累积损失+继续损失+生理维持量累积损失继续损失生

5、理维持总量（ml）轻度脱水30～5010～3060～8090～120中度脱水50～10010～3060～80120～150重度脱水100～15010～3060～80150～180营养不良、肺、心疾病减少1/4~1/3累积损失量：等渗性脱水1/2张常用1:1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/3~1/5张继续损失量：1/2~1/3张生理维持量：1/3~1/5张常用生理维持液。判断困难时，先按等渗性脱水处理液体种类（张力）选择：补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；30~60分钟内静

6、脉注入。累积损失量应在8~12小时内补完速度：8~12ml/kg余液12~16小时内补完，5ml/kg纠正酸中毒公式(碱剂需要量mmol/L)-BE0.3BW(kg)（22-测得HCO3-）mmol/L0.5BW(kg)(40-测得CO2CP)VOL%/2.40.5BW(kg)0.3？纠正酸中毒公式NB=碳酸氢钠碱剂需要量mmol/L=-BE0.3BW(kg)∵5%NB1ml=0.6mmol/L∴需5%NBml=-BE0.3BW(kg)/0.6=-BE0.5BW(kg)先給半量纠正酸中毒：NB=碳酸氢钠3ml/kg的1.4%NB可提高HCO3-1mm

7、ol/L紧急情况下可给1.4%NB20ml/kg（总量<300ml)，既扩容，又纠酸一般pH＜7.3时纠酸，先给半量补钾原则（注意事项）：轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）；可口服见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体12~24小