皮肤软组织肿块超声诊断.ppt

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1、皮肤软组织肿块诊断宁波市第二医院章美武皮肤与皮下组织——解剖表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经等。皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有明显的分界，它的下面是肌膜组织。皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变化很大，眼睑处只有0.4—1mm，

2、而足底的皮下层达5mm。皮肤与皮下组织——正常声像图全面了解正常皮肤的声像图知识，对于研究皮肤病理是很重要的。正常皮肤的声像图是由多层不同回声结构组成的，从表层到深层如图所示。皮肤与皮下组织——正常声像图皮肤与皮下组织——正常声像图第一层是高回声，相当于入射回声，表现为一个连续致密的回声线，它的厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与表皮增厚的角质接触的界面产生的，它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干扰，或脂溢性哦、疣状物的角化物质钙化产生的声影。接下来的一层是真皮层，它与表皮层的分界不清。真皮的清晰回声源于其纤维的有序排列，它的回声强度低于表皮层，

3、它均值的回声有时被小低回声隔断，后者是毛囊的回声。再一层是皮下层，通常是低回声，主要是脂肪性质的缘故，也见有纤维分隔的高回声条带，它的厚度变化很大，在5—20mm。再接下来的是浅筋膜层，它为强回声线，将皮下层与肌肉组织分别开来。皮肤与皮下组织软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、恶性的鉴别。软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属少见。软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕

4、见。皮肤与皮下组织声像图改变良性恶性肿瘤形态规则多呈椭圆形常不规则生长方式膨胀性浸润性包膜回声多有包膜多无包膜边界清楚早期清楚，晚期不清楚内部回声均匀、低或强回声，或囊性不均匀实质回声后部回声不减弱轻度减弱邻近组织受压移位，骨无异常被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏转移无可有生长速度缓慢，病程长生长快探头加压可有变形无变形复发性无复发易复发CDFI肿瘤内无异常血流，或少血流肿瘤内可见滋养血管或血流增多病例一女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。无明显不适。病例一病例一病例一病例一超声所见：形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），

5、没有血流。超声提示：A、神经纤维瘤B、皮脂腺囊肿C、表皮囊肿D、脂肪瘤病例一病理诊断：表皮囊肿病例一：皮下囊肿（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿。角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头皮或肩部，多见于中年以上者。粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数个

6、球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。病例一：皮下囊肿（二）声像图1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，多为单发。2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧

7、方声影。囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回声不如表皮样囊肿均匀。（三）鉴别诊断需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声，长轴与皮肤平行。皮脂腺囊肿表皮样囊肿病例二女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物病例二超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血流丰富。超声提示：良性VS恶性？A、淋巴瘤