脑卒中的规范治疗.ppt

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1、脑卒中的规范治疗国际国内重要卒中学术组织学术团体:世界卒中组织(WSO)亚洲卒中学会中国:脑血管病学组四川及其他省:省脑血管病学组杂志:StrokeCerebrovascularDiseaseInternationalJournalofStroke国际国内重要卒中学术活动世界卒中大会(WSO):2年1次美国国际卒中年会欧洲卒中年会亚洲卒中会议中国脑血管病学术会议卒中日:世界卒中日:10月29日中国卒中教育日:11月20日(1120)国内外有代表性的重要卒中指南美国卒中指南(AHA)欧洲卒中指南(ESO)英国卒中指南（英国皇家内科医师学院）中国脑血

2、管病防治指南内容脑卒中的诊治脑卒中一级预防脑卒中二级预防一、临床实践指南四大主要内容:研究证据推荐意见证据分类与推荐分级参考文献脑卒中的诊治证据分类（ESO）证据分类诊断措施的证据分类I类在由金标准界定的可疑的广谱人群中进行前瞻性研究，此种试验适用于盲性评估，并且能够增强试验评估的诊断精确性。II类在可疑的窄谱人群中进行前瞻性研究或在设计周密的有确诊条件的（通过金标准）广谱人群中进行回顾性研究,此种试验适用于盲性评估，并且能够增强试验评估的诊断精确性。III类在有确定条件的人群或对照组中，回顾性研究所提供的证据是窄普的，并且此种试验适用于盲性评估

3、。IV类来自于非对照研究、病例系列（caseseries）、病例报告，或专家建议的证据。证据分类治疗性干预的证据分类I类在有代表性的人群中进行具有盲性结果评估的大型的、前瞻性的、随机的、对照临床试验或在有代表性的人群中进行具有前瞻性随机对照临床试验的大型系统性回顾研究。II类在缺乏I级证据的、有代表性的人群中进行具有盲性结果评估的前瞻性配对组队列研究（Prospectivematched-groupcohortstudy）或在有代表性的人群中进行随机对照试验。III类在有代表性的人群中进行所有其他的对照试验(包括明确的自然病程对照well-def

4、inednaturalhistorycontrols或患者自身对照)，这些人群的结果评估不依赖于对患者的治疗。IV类来自于非对照研究、病例系列（caseseries）、病例报告，或专家建议的证据。推荐分级（ESO）推荐分级（ESO）A级确定为有益/有预测性的或非有益/非预测性的诊断措施或确定为有效、无效的或有害的治疗干预措施；要求至少有一项令人信服的I类研究或至少两项一致的、令人信服的II类研究。B级确定为有益/有预测性的或非有益/非预测性的诊断措施或确定为有效、无效的或有害的治疗干预措施；至少要求有一项令人信服的II类研究或确凿的的III类证据

5、。C级确定为有益/有预测性的或非有益/非预测性的诊断措施或确定为有效、无效的或有害的治疗干预措施；至少要求有两项III类研究。良好的临床实践(GoodClinicalPractice，GCP)基于指南制定小组经验所推荐的最佳实践。通常基于有较大临床不确定性的IV类证据，这样的GCP推荐对于卫生工作者是有用的。超早期诊断(<6小时)其目的是发现适合溶栓或其他治疗(如防止血肿扩大措施)的患者二、急性脑卒中的诊断急性脑症状可疑卒中排除:低或高血糖其他代谢性原因CT扫描非卒中性疾病,如肿瘤等卒中:梗死脑出血蛛网膜下腔出血<6hrs的脑梗死CT多是正常的(

6、可排除出血),应根据临床表现做出诊断:1.急性起病2.局灶神经功能缺损(少数全面神经功能缺损,如蛛血)3.排除非血管性病因(如低血糖)4.CT排除脑出血后可考虑为缺血性卒中(梗死或TIA)5.症状体征持续1h以上梗死可能性大（可考虑溶栓）6.DWI早期诊断脑梗死很敏感,有条件时可使用6h内临床诊断的问题CT正常MRIDWI异常但DWI不普及影像学表现:2小时前出现左侧偏瘫急性卒中的诊断方法选择(ESO)所有病人需要时三、急性脑卒中的治疗有I级证据,A级推荐的方法:①卒中单元②3小时、4.5小时内静脉溶栓③阿司匹林④恶性大脑中动脉梗死外科减压术㈠非

7、特异性治疗呼吸血压血糖颅内高压并发症对症呼吸管理推荐：对轻-中度脑卒中患者，低氧血症不明的，通常不强力推荐常规给氧(C2)。对急性脑卒中患者，其意识障碍与呼吸困难有关，应给予辅助呼吸(C1)血压处理推荐：急性卒中后不推荐常规降血压治疗（IV级）患者有以下任何情况可谨慎降压，例如：1.多次测量血压很高（>220/120mmHg）2.急性心肌梗塞、严重心衰3.主动脉夹层或高血压脑病（IV级，GCP）急性溶拴，血压185/110mmHg以上可降压(C)应避免血压突然降低（II级，C级）继发于低血容量或急性卒中神经功能恶化相关的低血压应进行扩容治疗（IV

8、级，GCP）脑出血急性期，血压＞180/105mmHg或平均血压＞130mmHg，应降压处理(C1)脑出血外科治疗时，须更积极降压(C1