手外伤患者的作业治疗.ppt

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1、手外伤的作业治疗本章内容概述评定手功能康复2一、概述手解剖特点正常手功能手外伤功能障碍特点手康复目的和原则3手解剖特点关节腕（wrist）关节腕掌（carpometacarpal，CP）关节掌指（metacarpophalangeal，MP）关节手的指间（interphalangeal，IP）关节近端指间（proximalinterphalangeal，PIP）关节远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节4手解剖特点掌弓近端横弓纵弓远端横弓5手解剖特点拇指拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动拇指指间关节----屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大

2、部分功能丧失6手部神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配7手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱8正常手功能9运动功能特点手的功能模式力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）活动10手的功能模式手的功能模式简单地分为力性抓握精确抓握力性抓握是拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作。精确抓握是手的桡侧部分参与产生的较精细的功能动作。手的功能力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）运动12手的功能模式无论力性抓握或精细抓握，拇

3、指对掌位是任何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定性又是所有抓握活动的前提条件。力性抓握腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者。手的功能模式精细抓握腕关节的位置并非重要。拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：指尖捏指腹对捏侧捏13种基本形式悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（pushandpress）击打（tap）动态操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱状抓

4、握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）侧捏（lateralpinch）30手的功能托举（hold）悬垂（suspension）31手的功能推压（pushandpress）触摸（touch）32手的功能球形掌握（ballgrasp）击打（tap）球形指尖握（ballpinch）33手的功能动态操作（manipulation）34手的功能柱状抓握（cylindroidsgrasp）35手的功能勾拉（hookandpull）36手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multi

5、ple-tippinch）37手的功能侧捏（lateralpinch）38手部损伤39损伤原因手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。手外伤疾病后手损伤先天性发育不良40肿胀疼痛关节僵硬营养障碍运动功能障碍感觉功能障碍日常生活、工作能力障碍损伤后功能障碍损伤后功能障碍尺神经损伤：“爪形手”（clawhand）畸形桡神经损伤：“垂腕”（wristdrop）畸形正中、尺神经损伤：“猿手”（monkey’shand）畸形中枢神经损伤：共同运动模式42手康复目的和原则43手康复目标:提高运动功能；预防和减轻水肿；预防畸形；预防肌肉误用、废用和过度使用；帮助组织愈合；减轻疼痛；避

6、免关节损害或损伤；感觉重塑。44治疗原则：修复重建。主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。补偿适应。通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。45二、手外伤的康复评定临床检查功能评定电生理检查肿胀评定灵巧性、协调性评估职业评估和活动评估综合评估46病史采集病人的一般资料年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。主述包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等。症状疼痛、麻木、活动受限记录利手、生活和职业特点望诊整体观察：病人的情绪，

7、心理情况，对伤病的反应及对疼痛的反应。局部观察：对伤口愈合情况的判定，肿胀、发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。皮肤色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等外观对称，皮纹、横纹是否正常对称大、小鱼际形态、轮廓是否正常望诊49指甲形状和颜色正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。望诊50姿势（posture）手“休息