异常子宫出血的护理ppt课件.ppt

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1、异常子宫出血DysfunctionalUterineBleeding,DUBAUB:名词解释是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。2021/8/30ClinicalClassification:anovulatoryDUBovulatoryDUB青春期育龄期50％30％20％主要发生于青春期及围绝经期多见于生育期妇女异常子宫出血绝经前期85%15%异常子宫出血（AUB）无排卵性功血排卵性功血2021/8/30病因（Etiology）无排卵性功血的病因围绝经期功血：?青春期功血:?育龄期妇

2、女:?雌激素突破性出血的2种类型：缓慢积累在低水平和高水平，？2021/8/30病因排卵性功血的病因黄体功能不足神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素，子宫内膜分泌反应不足。黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。2种类型的月经周期改变？2021/8/30病因排卵性功血的病因（表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成异常主版2021/8/30无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变1.增生期子宫内膜：？2.

3、子宫内膜增生：（1）不伴有不典型的增生：发生子宫内膜癌的风险极低。（2）不典型增生：癌前病变3.萎缩性子宫内膜2021/8/30排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变一般表现为分泌期的改变，腺体分泌不良。2021/8/30异常子宫出血的临床表现无排卵性功血：？排卵性功血：？黄体功能不足黄体萎缩不全周期紊乱周期缩短周期正常经期长短不一月经频发经期延长经量多少不定不孕及流产率↑（多达9~10天）有时淋漓不断经量增多有时大出血无腹痛或其他不适可有贫血返回2021/8/30辅助检查1.血常规及凝血检查2.尿或血HCG3.基础体温测定（BBT）:是诊断无排卵性功

4、血的最常用的手段。2021/8/30基础体温机体经过较长时间（6～8h）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。（图示）2021/8/30基础体温示意图2021/8/30无排卵性功血单相型基础体温基础体温单相型2021/8/30排卵性双相型基础体温基础体温双相型(黄体期短)基础体温双相型(黄体萎缩不全)2021/8/30宫颈黏液结晶图示羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶2021/8/30辅助检查4.超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情况5.生殖内分泌检查：下次月经前5—9天测孕酮的水平，小于3

5、ng/ml,提示无排卵。6.刮宫：子宫内膜病理检查。怀疑无排卵何时刮宫？脱落不全何时刮宫？7.宫腔镜检查：8.宫颈黏液结晶检查：月经前羊齿状结晶，？很少用了。2021/8/30治疗原则无排卵性功血的治疗原则：1.青春期：止血、调整周期为主2.生育年龄：止血、调整周期、促进排卵3.围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变护理2021/8/30一：止血性激素为首选1.孕激素：HB大于80g/L,生命体征稳定的患者，原理及药物？2.雌激素：适用于HB低于80g/L青春期患者。原理？药物：戊酸雌二醇、结合雌激素。大出血者，6小时见效，24-48小时血

6、止。注意：血止后，每3天递减1/3，至维持量至血止后20天。在此期间补血药物或输血，HB至80-90g/L加孕激素。3.刮宫二：调整周期1.孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或甲羟孕酮10-14天。3-6个周期。2.口服避孕药：有避孕需求的人，血止撤退后，使用3个周期。3.雌孕激素序贯疗法：内源性雌激素水平不足青春期患者。4.曼月乐环。2021/8/30三：促进排卵适用于生育期、有生育需求、特别是不孕者。氯米芬或HCG2021/8/30四：手术治疗1.子宫内膜去除2.子宫切除2021/8/30排卵性异常子宫出血

7、治疗黄体功能不全：1.促进卵泡发育：月经第5天服妊马雌酮连用5-7天，月经第3—5天每日开始服氯米芬50mg,连用5天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。3.黄体功能刺激疗法：体温上升后，隔日肌注HCG1000—2000u，共5天。4.黄体功能补充。排卵后肌注黄体酮10mg10—14天。2021/8/30黄体萎缩不全1.孕激素：排卵后1—2天口服甲羟孕酮10天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。2021/8/30护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查护理诊断1、妇科检查2、诊断性刮宫（时间？）3、子宫镜检查4、基础体温测定

8、5、宫颈粘液结晶检查6、阴道脱落细胞学检查7、激素测定表层C增多，受雌激素影响越明显月经来潮前3～7天或来潮后12h内刮宫，用来确定？月