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1、血气分析指标及意义1、动脉血氧分压(Pa02)是血液屮物理溶解的氧分了所产生的压力。Pa02正常范围100-0.33X年龄土5inmHg(linmHg=0.133kPa),37°C时血液氧的溶解系数为0.024,故在正常人Pa02100mmHg时，血液内溶解氧量为100/760X0.024X1000=3.16ml/LoP&02低于同年龄人正常范用下限者，称为低氧血症(hypoxemia)。P&02测定的主要临床意义是判断机体有否缺氧［/url］(hypoxia)及其程度。P202降至60mmHg以下,机体已涉临失代偿［/url］边缘,也是诊断呼吸衰
2、竭的标准；Pa02<40mmIIg为重度缺氧；Pa02在20mmHg(相应血氧和度32%)以下，由于不同组织器官间氧降阶梯(cascade)消失，脑细胞不能再从血液屮摄氧，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。2、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-G02)肺泡氧分压(PA02)与动脉血氧分压(Pa02)Z差,是反映肺换气(摄氧)功能的指标，有时校P202更为敏感，能较早地反映肺部氧摄取状况。PA02可按下列简化的肺泡气方程式计算：PAO2=PiO2-PaCO2/R=PB-PH2O)XFiO2-PaCO2/R式屮PiR2为吸入气氧分压，PaC02为动脉血二
3、氧化碳分压，R为呼吸交换率，PB为大气压,PH20为水蒸气压，Fi02为吸入气氧浓度。大气中干燥气体的氧浓度为20.93%,实际上仅为20.63%,因空气是潮湿的，当吸入空气时，通过上呼吸道，即被湿化，水蒸气将空气稀释，使氧浓度及其分压有所降低。在体温37°C时饱和水蒸气压为47mmIIg,因此吸入到屮心气道的Pi02二(760-47)X20.93%=149.4mmHg.P(A-a)02=PA02-Pa02:正常青年人约为15~20mniHg,随年龄增加而增犬，但上限一般不超过30mmHg.P(A-a)02的产生原因主要是肺内存在生理分流，正常支气
4、管动脉血•未经氧合而直接流入肺静脉，其次营养心肌的最小静脉血直接进入左心室，也就是说正常白左心搏出的动脉血屮，亦有少最静脉血掺杂，约占左心搏出量的3%~5%。病理情况下P(A-a)02增大示肺木身受累所致氧合障碍，主要原因有：①右-左分流或肺血管病变使肺内动-静脉解剖分流增加致静脉血•掺杂；②弥漫性问质性肺疾病、肺水肿E/urlK急性呼吸窘迫综合征等致弥散障碍；③V/Q比例严重情况，如阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张或肺栓塞［/url］时,因V/Q失调致Pa02下降。上述三种情况,在P(A-a)02增大同时，均伴有Pa02降低。此外,P(A-2)02增大
5、同时并不伴有Pa02降低，此种情况见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧量不变时。3、动脉血氧饱和度(Sa02)指动脉血氧与Hb结合的程度,是单位Hb含氧百分数,即S&02二Hb02/全部HbX100%=血氧含量/血氧结合量X100%,-般情况下，每克Hb实际结合0.06mmol(1.34ml)氧,若Hb为150g/L，全部与氧结合,贝lj其血氧结合量为150X0.06=9.0mmol/L(15X1.34=20ml/dl).由于并非全部Hb都能氧合,且血中还存在其他Hb,如高铁Hb、正铁Hb和其他变性［/urllHb等，故SaO2
6、难达100%,正常范用为95%~98%。S“02与Pa02相关曲线称氧合血红蛋片解离曲线(0DC),呈S形(图4-3-11),分为平坦和陡肓段两部分。Pa0260mmHg以上，曲线平坦，在此段即使氧分压有大幅度变化，S&O2的增减变化很小；除非Pa02降至57mmHg,Sa02仍可能接近90%,此时可掩盖缺氧的潜在危险、PaO2在此以下,曲线陡直，PaO2稍降,SaO2即明显减少。之所以如此,是与Hb分子结构及其与氧的结合能力有密切关系。钦分尺ffi4311不PJpH血点氯解及腔线，示Hohr效应0DC受pH、PaC02、温度和红细饱内2,3二磷酸
7、甘汕酸(2,3DPG)含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与02结合的速度与数量;2,3DPG是影响Hb与02亲合力的最重要因素。0DC位置受pH影响而发生的移动,称Bohr效应(图4-3-13)。pH降低,曲线右移，在相同Pa02条件下,Sa02较低,在肺部不利于Hb自肺泡摄氧；但至机体外周,氧合Hb却易释放氧，提高组织氧分压，以保证有氧代谢正常进行。相反，pH值升高，碱屮毒时曲线左移，S“02虽增高，但IIb02不易释轧在己有缺氧者会更加重组织缺氧。这就是肺心病急性加重期治疗时，一定要防止出现碱屮毒(代谢性或呼吸性)的主要原因。4、混合静脉
8、血氧分压(Pv02)混合静脉血或称屮心静脉血，指全身各部静脉血混合后的静脉血，即经右心导管収白肺动脉、右心房或右心室腔内的
