尿毒症的护理ppt课件.ppt

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1、尿毒症病人的护理概述定义：尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。GFR（肾小球滤过率）＜10ml/minCr（肌酐）＞707umol/l2病因与发病机制病因分类疾病肾实质病变慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病肾病等肾血管疾患良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎等慢性尿路梗阻尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等3病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见

2、病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。4临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现心血管系统和呼吸系统表现血液系统表现神经、肌肉系统表现胃肠道表现皮肤表现肾性骨营养不良内分泌失调感染代谢失调5水、电解质、酸碱平衡紊乱1.水、钠代谢障碍(Disturbanceofwaterandnatrium）补充过多，会造成钠水潴留，而发生水肿、高血压、心力衰竭；体液丧失(呕吐、腹泻)引起血容量不足，直立性低血压，加重肾恶化临床表现6水、电解质、酸碱平衡紊乱2.钾代谢障碍(Disturbanceofkalium)高钾血症:尿毒症期，少尿、摄入富含钾的食物、输入库存血、酸中

3、毒、感染均可导致高钾血症发生。临床表现7３.钙磷代谢障碍(Disturbanceofcalciumandphosphorus)(1)血磷增高(2)血钙降低４.代谢性酸中毒肾小管上皮细胞NH3生成障碍使H+分泌减少由于泌H+减少，Na+-H+交换也减少，故NaHCO3重吸收也减少，血HCO3-下降。固定酸不能由尿中排出，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄。水、电解质、酸碱平衡紊乱临床表现8心血管系统高血压和左心室肥大心力衰竭心包炎动脉粥样硬化临床表现9呼吸系统酸中毒深而快的呼吸肺水肿—呼吸困难尿毒症肺炎肺部感染临床表现10血液系统表现EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、

4、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。临床表现11神经肌肉系统表现“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。临床表现12消化系统表现食欲不振恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡呼气有尿味上消化道出血最早出现和最突出的症状临床表现13皮肤表现皮肤瘙痒尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿临床表现14肾性骨营养不良纤维性骨炎尿毒症骨软化症骨质疏松症骨硬化症少有症状，骨活检可作出早期诊断。临床表现15代谢失

5、调体温过低碳水化合物代谢异常高尿酸血症脂代谢异常临床表现感染内分泌失调16实验室及其他检查血常规尿液检查肾功能检查血生化检查B超或X线平片17尿液少尿＜400ml／d或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。血液Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。18肾功能Ccr降低，Scr和BUN升高。血生化血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。B超双肾缩小19诊断要点三方面资料各系统症状和体征；Ccr降低，Scr和BUN升高；B超双肾缩小。原发病和加重因素的诊断慢性肾衰竭分期诊断20常用护理诊断营养

6、失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。潜在并发症出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。绝望与疾病预后不良有关护理程序21护理措施常规护理２４小时出入量每日测量体重限制液体入量注意有无高血钾表现是否有骨痛、低钙血症观察呼吸深度频率观察各系统病变先兆，报告医生22饮食护理重视优质低蛋白饮食量：限制蛋白饮食根据GFR适当调整质：50%优质蛋白，应限制植物蛋白如豆类制品摄入，动物蛋白以奶、蛋、瘦肉为主；足够总热量的摄入量：30kcal/kg/d质：糖类：

7、白糖、蜂蜜等；植物性油脂好于动物性油脂；微量元素的摄入钾;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌;严格限制铝、铅及其它重金属护理措施23重视优质低蛋白饮食量：限制蛋白饮食根据GFR适当调整质：50%优质蛋白护理措施Ccr<50ml/min开始限制蛋白量0.6－0.8g/kg/dCcr<5ml/min20克／d或0.3g/kg/d,同时补充必需氨基酸Ccr5-10ml/min25克／ｄ或0.4g/kg/dCcr10-20ml/min35克／ｄ或0.6g/kg/dCcr>20ml/min40克／ｄ或0.7g/kg/d24饮食护理低水、低