外科护理学完整ppt课件.ppt

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1、水电解质酸碱代谢失衡病人的护理第二章1水的生理功能维持容量参与化学反应运输物质调节体温滑润组织前言2无机盐的平衡钠的生理作用维持渗透压，细胞外液容量维持神经、肌肉兴奋性参与水代谢和酸碱平衡调节钾的生理作用维持细胞新陈代谢；维持细胞内液的渗透压（决定性作用）；维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等维持神经、肌肉兴奋性；与酸碱平衡相互关联和影响。高K+酸中毒；低K+碱中毒3组织细胞食物消化系统营养内环境循环系统氧气二氧化碳呼吸系统血浆、组织液、淋巴泌尿系统细胞只有通过内环境才能与外界进行物质交换稳态原理

2、尿粪汗4稳态原理细胞新陈代谢与外界物质交换影响物理性质变化如温度、渗透压等化学性质变化如：PH值等血浆是怎样维持PH相对稳定的？正常人血液中的PH通常为7.35～7.42，变化范围小。5稳态原理细胞核食物中的碱性物质如碳酸钠等消化系统碳酸钠组织液碳酸、乳酸等血浆中缓冲物质H2C03NaHCO3H2C03乳酸乳酸纳和H2C03C02H2O碳酸钠碳酸碳酸氢盐泌尿排出NaH2PO4Na2HPO46体液失衡病人评估【护理评估】㈠生物层面评估㈡心理层面评估㈢社会层面评估7【护理诊断/问题】○体液不足或过多

3、。○排尿异常—尿量及尿比重改变。○潜在的危险—气体换气不足或过度换气。○疲乏、活动无耐力—低钾、低钠等所致。○知识缺乏。8【护理目标】1.病人体液量恢复平衡。2.病人主诉活动时无乏力症状。3.病人营养状况得以改善。4.病人恢复正常的气体交换型态。⒌病人对体液失衡危险的认知程度增加。6.病人能了解预防体液失衡的相关知识。【护理措施】体液失衡一般知识9体液的解剖1.主要成分：水、电解质2.含量：男性>女性儿童>成年>老年瘦人>肥胖人体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%60%

4、50%80%男性女性新生儿第一节概述（体液失衡一般知识）10体液分布：细胞内外1.细胞内液（男：40%，女：35%）2.细胞外液（20%）血浆5%，组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）体液解剖体液失衡一般知识11电解质细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+,Mg++主要阴离子：HPO4--，蛋白质渗透压：细胞内、外液相等290--310mmol/L体液解剖体液失衡一般知识12体液失衡一般知识水的来源：（一）水

5、的平衡1）饮水1300mL/D2）食物中含的水900mL/D3）代谢产生的水300mL/D主要来源人体各组织或器官的含水量13（一）水的平衡水的排出：1）肾1500mL/D尿液2）皮肤500mL/D皮肤蒸发3）肺400mL/D呼出的水汽4）大肠100mL/D未被吸收的水、消化液5）分泌液很少泪液、唾液等机体能通过调节排尿量，使水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。最主要途径14（二）无机盐的平衡钠（Na）来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：食盐（主要）6-10g/D小肠（几乎全部）主要存

6、在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）15（二）无机盐的平衡钾（K）来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：食物（蔬菜等）2-4g/D消化道主要存在于细胞肾脏（主要）、粪便多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）16（三）渗透压平衡生理意义维持体液容量影响水的交换晶体渗透压正常值280-310mmol/L(2×血Na+)血浆胶体渗透压正常值3.3-6.7kPa(2⒌-27mmHg或34-37cmH2O)胶体渗透压kpa=(白蛋白g/L×0.55４＋球蛋白g/L×0.143

7、）×0.133317Ｎａ＋、Ｋ＋可增高神经、肌肉应激性；Ｎａ＋、Ｋ＋缺乏时，神经、肌肉应激性下降。Ca+、Mg+、H+可降低神经、肌肉应激性；Ca+、Mg+、H+缺乏时，神经、肌肉应激性增高。电中性定律体液中阳、阴总量相等;膜两侧渗透压相等。ECF中Na+与Ｃl-、HCO-总和间恒定关系。注意：18体液平衡的调节主要脏器：肾主要机制：神经--内分泌系统1.垂体后叶--抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压。2.肾素--醛固酮恢复和维持血容量。19调节过程机体缺水--渗透压增加：口渴---饮水抗利尿

8、激素增加--少尿缺水--血容量减少：肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保交感神经兴奋钠水排氢钾20酸碱平衡的维持正常范围：pH=7.40±0.05酸碱平衡的调节系统：肺，肾肺：呼吸调节HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即调节血液中的呼吸成分---PaCO2---H2CO321肾：调节固定酸和过多的碱调节机理1.H+-Na+交换2.HCO3-重吸收3.分泌NH3与H+结合成NH4+排出4.尿的酸化而排出H+22体液平