急诊预检分诊管理.ppt

《急诊预检分诊管理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急诊预检分诊管理南方医科大学附属中山市博爱医药急诊科蔡家骥急诊科是救治急危重症患者的主要部门之一急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”状态，出现急诊就诊顺序或“等候”的问题一项调查结果显示，“急诊拥挤”：80％患者是“非急诊患者”分诊的发展经过Triage（分诊）原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。二次世界大战、越战、伊拉克

2、战争时，检伤分类被广泛使用在战场上的伤兵处理。最早于急诊室实施分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊；最早由护理人员担任分诊是于1964年的美国纽约医院。80年代起，分诊被列入医疗保险项目，并作为医院质量认证必须具备的服务内容。不同地区的名称：分诊/分流/检伤分类分诊的发展经过分诊以科学的方法做依据，以病人的主客观资料，来评估病人病情危急程度，决定病患就诊的优先秩序，使急诊患者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理，因而达到降低病患死亡率，增强急诊之效率。不同的国家和地区，都可依照其医疗水平对疾病严重程度的判定观

3、点，而设计出属于自己国情和需要的预检分诊系统。5级国际预检系统：美国使用的急诊严重指数(ESI)，用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低；澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺(ATS)，它根据患者可等待医疗救治的时间而将其分为：立即-需复苏、危急-10min、紧急-30min、亚紧急-1h和不紧急-2h5个级别。加拿大急诊预检标尺(CTAS)是根据急诊患者的临床表现和严重程度分需复苏(级别1)、紧急(级别2～3)、非紧急(级别4～5)5个级别来进行救治。英国曼彻斯特分诊系统（ManchesterTriageSystem，MT

4、S）香港医院管理局所采用的五级分流制度本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先就诊的特点。国外急诊分诊概况患者病情轻重缓急分5类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理60分钟予急诊处理(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者120分钟，可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治国内急诊分

5、诊概况我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏统一的分诊标准,标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊；急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施“先抢救后挂号,先抢救后付费”的制度；06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。先预检，后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊；卫生部急诊分诊的要求（试行）预检分诊系统的建立第一眼-立即的视诊生命征象/(感染管控)*病患主訴使用首要调节变数-生理身体评估疼痛评估-十分量表受伤机制次要调节变数决定检伤分级再次評估Critic

6、alLookVitalsigns/InfectionControlPresentingComplaints1stmodifiers/Painscale/MOI检伤过程检伤分类系统的设计一、检伤分类的主要依据1、生命征象：血压、脉搏、呼吸、意识、体温2、主诉内容：胸痛、腹痛等3、不适及疼痛的程度检伤分类系统的设计二、检伤分类的辅助依据1、年龄：老年人及儿童要留意2、慢性疾病：糖尿病、肝硬化等3、特殊重大疾病：冠心病、急性中风等检伤分类系统的设计三、检伤分类的等级常用的检伤分类等级包括3级、4级或5级，不一定都要相同，因由急诊的就诊量及急诊的

7、医疗人力资源来决定。分流指引香港：Ⅰ级----病情危重足以致命，立即诊治Ⅱ级----病情转危可以致命，15分钟内处理Ⅲ级----病情严重需尽快处理，30分钟内处理Ⅳ级----病情稳定可等待处理，90分钟内处理Ⅴ级----病情稳定症状轻微，需长时间等候约180分钟候诊时间分诊标准台湾：2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS，由四级分类改为五级分类TTAS。第一级复苏急救(RESUSCITATION)第二级危急(EMERGENT)第三级紧急(URGENT)第四级次紧急(LESSURGENT)第五级非紧急(NOTURGENT)我院预检分诊标准检

8、伤分类系统的设计四、分诊护士的基本条件（一）必须是资深护理人员，至少有5年以上急诊室工作经验。（卫生部要求）具有熟练的临床判断能力，并接受过分诊训练课程，及在专科医师指导下联系并