股骨粗隆间骨折手术配合.ppt

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1、股骨粗隆间骨折闭合复位(PFNA)内固定术2015.4.30抗螺旋刀片股骨近端髓内针(PFNA)2、AO对转子间骨折的分型A1:非粉碎性骨折A2:粉碎骨折块较多A3:转子下骨折或斜线型骨折基础操作四、基础操作:1、麻醉方法:椎管内麻醉或全身麻醉2、体位:牵引床仰卧位患侧垫高用物准备一般物品特殊物品敷料中敷单、中方单2包、手术衣、牵引床器械阑尾器械包、下肢动骨器械、电钻、皮勾、内固定专用器械耗材手套、手术贴膜(脑外)、4、7#慕丝线、手术套针、电刀、吸引管、吸引器头、、20毫升注射器2个备骨蜡、负压球牵引床手术备纱垫2包手术步骤术前准备:(1)准备安装好牵引床,依病人手术部

2、位进行调节。麻醉完成将病人抬至牵引床固定各部位。髋关节内收外旋10度(2)术野消毒:递卵圆钳夹碘酒、酒精纱球消毒皮肤。(3)铺单:患侧臀部大腿下方塞一对折中单,2块治疗巾覆盖股骨上下端,中单及大敷单覆盖(4)髋外侧切口:确定大粗隆顶点处,向近端2cm处沿髓腔长轴线切口:递23号刀,有齿镊,干纱布2块拭血,电刀逐层切开(5)钝性分离臀大肌及臀中肌至大粗隆顶点处:依次递甲状腺拉钩、电刀、骨膜剥离子、中弯钳游离。(6)取大粗隆顶点处为进针点,将导针传入:准备空心钻带导针(7)透视可见正位与髓腔的轴线呈5度,侧位与髓腔呈一条直线,使用中空扩髓钻沿导针打开近端髓腔至钻头限深位,取出

3、中空扩髓钻及导针(8)在x线监测下,使用开孔凿对骨折进行复位,将导丝沿开孔凿置入通过骨折断端,去除开孔凿,髓腔锉扩髓。(9)组装股骨髓内钉,在x线透视下沿导丝将合适型号髓内钉顺利插入,然后检查髓内钉远近端位置合适。(10)安装定位装置股骨颈方向打入导针,至适当位置,测量长度:递支架及扳手,15号刀片,定位针及针套,电钻,T型扳手及卡子。(11)透视可见骨折断端对位满意,顺导针打入螺旋刀片,将髓内钉的远端固定锁钉:递15号刀片,定位钉及套筒、电钻、测深器、攻丝,改锥按测量长度准备螺钉。(12)去除装置后,将尾帽置入拧紧:递改锥及尾帽(13)冲洗、缝合①冲洗切口:清点器械、敷

4、料等物品:递庆大盐水冲洗(500ml生理盐水+16万单位硫酸庆大霉素)②缝合肌肉:递有齿镊,大圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合。③缝合皮下组织:递大圆针4号线间断缝合,再次清点物品数目。④缝合皮肤:递酒精棉球消毒皮肤,递大皮针4号线间断缝合。⑤对合皮肤:递有齿镊2把。(14)覆盖切口:递酒精棉球消毒皮肤,敷贴覆盖。注意事项严格遵守无菌技术操作原则,C-臂机透视操作过程中注意勿污染手术无菌区域、器械台及手术台上医护人员谢谢大家!

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