腰椎结核护理_查房_2.ppt

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1、护理查房（腰椎结核）2013年6月病人资料姓名：吐尔逊.苏皮尔克性别：男年龄：60岁民族：维吾尔族职业：农民已婚入院时间：2013-6-1916:40入院诊断：腰椎结核疾病简介腰椎结核俗称”龟背炎“，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位，腰椎活动度在整个脊柱中最大，腰椎结核发生率也最高。本病发病率高的原因：其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会

2、多；其二，结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。临床表现疼痛肿胀功能障碍畸形疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其临近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀

3、逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。功能障碍通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。畸形随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。现病史主诉：入院前1月余，无明显诱因出现腰部疼痛不适，同时伴有午后低热，乏力，盗汗等不

4、适，腰痛以站立活动时为剧，站立行走约5分钟后疼痛便难以忍受，当时未重视，多次在当地医院治疗，症状未见明显好转，故急来我院就诊。查体T36.5℃，P80次／分R20次／分BP115／60mmhg，脊柱未见侧弯、后凸畸形，皮肤颜色正常，腰椎棘突、棘间、椎旁无明显压痛及叩击痛，两侧腰大肌紧张，无明显压痛，腰部活动受限，双下肢皮肤感觉及活动尚可，肌力及肌张力正常；拇长屈肌、趾长屈肌、拇长伸肌肌力正常。双膝反射、跟腱反射正常。既往史、过敏史平素健康状况一般，否认疾病史，否认肝炎，否认结核，否认伤寒等传染病史

5、，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。否认输血史，否认外伤，否认中毒及否认手术史，性病史。辅助检查腰椎核磁检查2013-6-14示：1.腰3、4椎体结核并椎体前缘冷肿胀形成2.腰椎退行性变3.腰椎侧弯并5椎体滑脱4.腰3/4、4/5、腰5骶1椎间盘膨出5.胸10椎体异常信号。【病情观察】：诊断与鉴别1、强制性脊柱炎本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，x线检查看不到故破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。2、化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快早期血培养可检出致

6、病菌。X线表现进展快，其特征性x线表现可做鉴别诊断与鉴别3、腰椎间盘突出无全身症状有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上五骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。4、脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，x线片可见骨质坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。5、退行性脊椎骨关节病为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，临近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。护理诊断及措施有体温异常的危险：与机体感染致病菌有关护理措施1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.

7、病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%.2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。3、降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。7、卧床休息，限制活动量。8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关护理措施向病人

8、及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等，严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次100～200ml。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，（此病人2型糖尿病，要严格限制高热量的饮食，在血糖得到控制后，可给予适量的高热量饮食）如如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果