呕血便血尿频尿急尿痛.ppt

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1、血尿Hematuria目的要求掌握血尿的病因、伴随症状及问诊要点熟悉血尿的临床表现定义尿中排出大量红细胞包括镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿：尿色正常，离心沉淀后尿镜检红细胞>3个/HP肉眼血尿：肉眼可见，呈洗肉水色或血色病因（一）泌尿系统疾病（98％）肾小球疾病、间质性肾炎、尿感、结石、肿瘤、多囊肾等全身性疾病*感染性疾病*血液病*自身免疫性疾病*心血管疾病病因（二）尿路邻近器官疾病前列腺炎、盆腔炎、宫颈炎、结直肠炎化学物品或药品损害磺胺类、NSAIDS、重金属、CTX、抗凝剂功能性血尿临床表现（一）尿色改变*洗肉水样*血状*假性血尿分段尿异常*起始段*终末段

2、*全程临床表现（二）镜下血尿*肾性血尿*非肾性血尿症状性血尿无症状性血尿伴随症状肾绞痛尿流中断或排尿困难尿频、急、痛或同时有腰痛、高热畏寒高血压、水肿、蛋白尿肾肿块：单侧、双侧皮肤粘膜等出血乳糜尿问诊要点尿色分段尿伴随症状新近腰腹部外伤泌尿道器械检查过去史：高血压、肾炎家族史：耳聋、肾炎尿频尿急尿痛frequentmicturitionurgentmicturitionurodynia目的要求掌握尿频、急、痛的病因、伴随症状熟悉临床表现及问诊要点定义（一）尿频（frequentmicturition)单位时间内排尿次数超过正常尿急（urgentmictur

3、ition)有尿意需立即排出，不能控制尿痛（urodynia)排尿时由于病变部位受到刺激而产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛定义（二）膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛的合称病因及临床表现（一）尿频*生理性：饮水过多精神紧张气候改变（寒冷）病因及临床表现（二）尿频*病理性：多尿性：糖尿病、尿崩症炎症性：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等神经性：中枢及周围神经病变膀胱容量减少性：膀胱占位性病变尿道口周围病变：尿道口息肉病因及临床表现（三）尿急*炎症*结石和异物*肿瘤*神经源性*其他病因及临床表现（四）尿痛*尿道炎*膀胱炎*前列腺炎伴随症状尿频、急、痛同时出现：膀胱炎

4、、尿道炎伴腰痛：肾盂肾炎伴会阴部、腹股沟痛：急性前列腺炎尿频、急伴血尿、低热盗汗：膀胱TB尿频无急、痛伴多尿、口渴：糖尿病、尿崩症尿频、急伴无痛性血尿：膀胱癌尿频伴尿细、排尿困难：伴尿流中断：体格检查当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可有一些部位出现压痛点：*季肋点*上输尿管点*中输尿管点*肋脊点*肋腰点问诊要点（一）每天排尿情况:每次尿量排尿次数有无尿急、尿痛尿痛与排尿的关系相关症状：问诊要点（二）相关病史：结核、结石、糖尿病、肾炎、盆腔疾病、手术史、妊娠、精神病史诱因：劳累、受凉、月经期、导尿、尿路器械检查呕血Hematemesis目的要求掌握呕血的病因、

5、临床表现熟悉呕血的伴随症状、问诊要点定义上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道出血,血液从口腔呕出区别鼻腔、口腔、咽喉等部位出血呼吸道疾病引起的咯血基本病因（一）消化系统疾病*食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道癌、食管憩室炎、食管裂孔疝*胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体抗炎药、应激情况*肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起胃底食管静脉曲张破裂出血、肝恶性肿瘤、肝脓肿、胆囊癌等*胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血基本病因（二）消化系统邻近器官疾病胸主动脉破裂进

6、入食管腹主动脉破裂进入十二指肠基本病因（三）全身性疾病*血液疾病：ITP、白血病、血友病、过敏性紫癜*感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、流行性出血热*其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭临床表现（一）呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐呕血的颜色取决于：*出血量*出血的部位*出血在胃内停留的时间：酸化正铁Hb便血和黑便临床表现（二）视出血量多少可有其他表现*占血容量的10-15%时：头晕、畏寒*占血容量的20%时：急性失血症状*占血容量的30%时：急性周围循环衰竭咯血与呕血鉴别伴随症状（一）上腹痛：中青年中老年肝脾肿大黄疸：*寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病*发热

7、、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病皮肤粘膜出血服药和应激头晕、黑朦、口渴、冷汗肠鸣、黑便、便血问诊要点确定是否呕血呕血的诱因呕血的颜色呕血量呕血的伴随症状患者的一般情况询问病史便血Hematochezia目的要求掌握便血的病因、伴随症状、问诊要点熟悉便血的临床表现定义消化道出血时，血液从肛门排出表现为：*鲜红*暗红*黑色*颜色无变化：隐血（occultblood）病因上消化道疾病下消化道疾病*小肠疾病：肠TB、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病*结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉*直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠Ca、痔疮、肛裂*

8、肠血管畸形全身性疾病：白血病、血友病、ITP、败血症、肝病、尿毒症