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1、—700—中国误诊学杂志2004年5月第4卷第5期 ChineseJournalofMisdiagnostics,May2004Vol4No.5血气分析检验结果的影响因素及控制张建秀 王光红【主题词】 血气分析;影响因素;预防和控制【中图分类号】 R446.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647(2004)0520700202[4] 血气分析标本的采集方法至关重要。现将血气标本采集过不同质地的注射器对血气分析结果有明显的影响,周佳程对检验结果的影响极其质量控制综述如下。报道:塑料注
2、射器抽血后存放15min后其PCO2就开始下降,且pH值无明显差异。因此在使用塑料注射器采集标本后,应尽1 采集时患者状态的稳定性快送检。血液中pH、PCO2特别是PO2均为不稳定性参数,易受外部干扰因素而发生迅速变化。这种变化有些并非疾病引起,采6 采血操作环节血时患者心理上的忧虑是不可忽视的。应避免因消极的语句引6.1 采血前检查患者衣袖是否放松,防止因袖口过紧致动脉[5]起患者呼吸和心率的变化。患者呼吸急促可引起pH和PO2增搏动不明显,误采静脉血或引起局部淤血。加,PO2减少;反之,如果患者瞬间屏气,会使pH
3、和PO2下降,6.2 桡动脉、足背动脉、肱动脉穿刺,一般选择取同血管纵轴PCO2增加。在采血时应尽量减少患者痛苦,使之处在情绪稳定约30～45°角进针,象握铅笔一样拿着注射器。此穿刺角度不宜状态下进行,如果不是卧床患者还应在采样前让患者卧床休息刺穿血管,也能最大限度减少伤及骨膜引起的疼痛。[1]6.3 血标本中混入气泡会引起血中的CO3～5min。2逸出进入气泡(大气中PCO2接近于0),而PO2趋向于150mmHg(在一个大气压2 动脉血与静脉血的选择[2]下接近150mmHg)。因此抽血前,应检查注射器是否配套和
4、虽然动脉和混合静脉血的血气值都有它的正常范围,但因有无漏气,采血后如发现有气泡进入注射器,应迅速将空气排为混合静脉血气的正常值不如动脉血稳定,所以临床上血气分出,再插上橡皮塞闭气。析大多采取动脉血作为标本。因此,应注意不要误采静脉血。6.4 负压抽吸:如采血时,用负压抽吸,血液内的气体就有可3 采血部位能逸出成为气泡,如排除这些气泡,测定的血气张力就可能假理论上从全身任何动脉采集的动脉血都能用于血气分析,性降低。使用塑料注射器采血时常需主动抽吸,因为塑料空针但在临床实践中,多采用外周浅表易于扪及、大小合适、针头易的针
5、芯,不能平滑地移动。用塑料注射器采集动脉血时,当针头于进入的动脉血管,且动脉供血区域侧支循环丰富,如果发生刺入动脉后,从乳头侧方仔细观察,可见到流进乳头内的血液动脉痉挛或栓塞,不至于造成组织缺血。桡动脉最符合以上条有与脉搏相一致的搏动现象,若误穿入静脉,就观察不到这种现象,这样不仅可避免采集到静脉血,而且不要用负压抽吸,只件,因此也是临床上用于采血做血气分析最常见部位。如果桡需稍助力抽取即可,从而避免影响检测结果。动脉无法穿刺,足背动脉、肱动脉、股动脉、颞浅动脉(主要用于[2]婴儿),都能用于穿刺采血。若由原有留置的
6、动脉导管内采7 标本放置时间和温度[3]血,王俊娥等观察:认为只需抽弃6ml动脉血后取样行血气血液是活的组织,即使抽在注射器内,它也继续消耗氧,产分析结果能取得与股动脉取样相同结果。这样可避免了因反复生二氧化碳,因此抽血后应立即送检,因为标本放置时间和温穿刺动脉给患者造成的疼痛、紧张、穿刺部位血肿及动脉栓塞度对血气参数都有影响,一般从采集标本到完成测定,期间不等不良反应。超过30min,大体上不会对临床诊断造成太大影响,最好将血标本立即放入含有冰水的容器中,使标本迅速冷至4℃以下保4 肝素抗凝剂的应用[1]存,但保存
7、不应超过2h。肝素抗凝剂引起使用的是全血,抽出的动脉血必须抗凝,肝素钠是血气分析唯一可用的抗凝剂,其他如枸橼酸盐等抗凝8 患者体温的影响剂不适用。采血时应将肝素液与血液样本的比例控制在1∶20温度会影响pH,PCO2和PO2的测定值。患者体温高于以下,当肝素抗凝剂与血液样本比例增大时,检测到血液中PO237℃,每增加1℃,PaO2将增加7.2%,PaCO2增加4.4%,pH的结果显示上升,pH、PCO2、HCT则显著下降。因此,采用一次降低0.015;体温低于37℃时,对pH和37℃影响不明显,而对性塑料注射器抽0.
8、5ml1250Uö1000ml肝素钠生理盐水液湿PaO[2]。因2影响较显著。体温每降低1℃,PaO2将降低7.2%润2ml注射器针套内壁至1～1.5刻度处,针头朝上,排弃多余此,如患者体温有变化,必须在化验单上注明患者的实际体温,部分,抽出患者动脉血液比例不大于1∶20,可减少操作上的人实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮,校正到患者
