血栓弹力图_结果解读及临床意义.ppt

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1、血栓弹力图(CFMS-凝血-纤溶监测系统)在临床的应用北京乐XX疗科技有限责任公司概念血栓弹力图是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血的“新”技术。为什么要使用血栓弹力图？为了对患者进行个性化凝血管理血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板药的患

2、者进行手术时出血，是否是药物的原因？PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？患者是否DIC？是哪个阶段？患者是否阿司匹林抵抗？……因为没有合适的监测手段4常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程-TEG启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复血栓弹力图的用途查找出血原因鉴别输注血液的不同成分指导抗血栓治疗监测抗凝、抗血小板治疗的效果提供DIC分期依据血栓弹力图--实验种类普

3、通凝血检测肝素酶对比检测血小板图检测普通凝血检测评估患者凝血状态指导输注各种成分血液监测和预防血栓形成判断促凝和抗凝等药物的疗效区分原发和继发纤溶亢进DIC分期肝素酶对比检测观察肝素、低分子肝素及类肝素等药物疗效监测肝素使用是否抵抗、有效或过量评估肝素被中和后的效果血小板图检测测定单独或联合使用阿司匹林、波立维等抗血小板药物的疗效查找使用抗血小板药物后的出血原因评估服用抗血小板药物病人的出血风险，选择最佳手术时机预判再缺血事件的发生几率CFMS（西芬斯）血栓弹力图三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效CoagulationFibrioly

4、sisMonitoringSystem凝血-纤溶监测系统CFMS-实验结果R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)¯R(min)K(min)¯a(deg)¯K(min)a(deg)¯MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱5-10min53°-72°1-3min50-70mm0-8%0-15%凝血因子纤维蛋

5、白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解实验结果参数1：R（凝血时间）R值：检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间，反应凝血因子的活性。R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆（FFP）而纠正。R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物纠正实验结果参数2:K值和()角（血块形成速率）K值从R时间结束到振幅度达20mm所用的血凝块形成时间，高纤维蛋白原活性可使K值缩短低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用可以使之延长Angle（）角从血凝

6、块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角主要反映纤维蛋白的功能实验结果参数3:MA（最大血块强度）MA值：反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，血小板质量或数量的异常都会影响MA增大：显示血小板功能强，易形成血栓，需要进行抗血小板治疗。MA减小：显示血小板功能弱，易出现出血，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏，可通过补充血小板制剂进行纠正。参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）LY30MA值最大振幅出现后30分钟内血凝块的振幅衰减率的百分比。若LY30＞8%，提示纤溶亢进EPLMA值确定后，

7、30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。CFMS直接诊断凝血功能障碍原因正常图形CFMS实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性正常纤溶正常纤维蛋白正常凝血因子活性高建议治疗：抗凝处理，如使用肝素血小板功能正常CFMS实际图例分析凝血因子活性强纤维蛋白正常纤溶正常血小板功能强CFMS实际图例分析建议治疗：抗血小板药物血小板功能强凝血因子活性正常纤维蛋白正常纤溶正常美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用弹力图跟踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA

8、参数＜67mm将大大降低血栓的发生。建议治疗：抗血小板+抗凝处理CFMS实际图例分析血小板功能强凝血因子活性强纤溶正常凝血因子活性高血小