中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(简化版).pdf

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1、▲▲310▲ChinJ酬dBasedPed_atrMaoI4No3田Py2009，V，▲标准指南▲DOI：10．3969／j．issn．1673~501．2009．03．013中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(简化版)’。王艺万朝敏1>体温测量喂养困难、CRT~3s和尿量减少；其他：发热≥5d、肢体或新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温(11a)；1关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块>2om。建议选择实个月至5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测验室检查：尿：血常规，CRP和血培养，腰椎穿刺(特别是

2、<~。“温(Ⅲ)；化学标点(相变)测温(额贴)方法不可靠1岁x线胸>39C+WBC>20×10▲L，不主张)和片(体温)采用(Ⅱa，11b)；口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经(I，Ⅱ)，重复评估时间为3h。济有效(Ⅱ)。2发热临床评估发热程度作为单因素不考虑作为严重疾病的危险因~素<3C～6个月的婴儿体，但当个月的婴儿体温≥38或3温≥39℃即作为严重细菌感染的危险因素之一a11(11，b)；发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素(Ⅱb)。0—5岁的发热儿童：需测量并记录体温、心率、呼吸频率和CRT，作为发热儿童的

3、常规评估指标(Ⅱa，Ⅱb)；心率3发热的处理的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒症休克(11a)；不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热(ICRT>~3s11a)；出现心率增快或，可能提示存在严重疾病(b)；<3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热(1V)；3个CRT延长(>t3S)，需监测血压(IV)。月以上儿童体温>38．5℃和i(或)出现明显不适时，可采用<3个月的发热婴儿：观察和记录体温、心率和呼吸频退热剂(Ⅳ)；高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温率(Ⅱ)；进行血常规、血培养和CRP检查(I)；尿常规用联合退

4、热(Ia、Ib)；不推荐安乃近和阿司匹林作为退热于除外泌尿道感染，对于有呼吸道症状和体征者行x线胸药物应用于儿童(IIIa)；尼美舒利作为儿童退热剂的应用片检查，腹泻行粪常规及培养(IIa)；腰椎穿刺检查适用于还待积累更多的证据(ma)；反对使用糖皮质激素作为退新生儿或l～3个月婴儿一般情况不佳者—3个月婴儿，1热剂应用于儿童退热(1V)。’“’～WBC<5×10▲L或>15×10▲L，尽量争取在使用抗3个月以上儿童常用退热剂的剂量为：对乙酰氨基酚a“生素之前行腰椎穿刺(1／)；新生儿及早产儿细菌感染时10～15m▲k<

5、600m>(每次i4hggg)口服，间隔时间，每PCT明显增高(I)-。。天最多4次(最大剂量为2．4d)(Ⅱa)g，用药不超过“。3db)～10m▲k▲(I。布洛芬5gg(<400nagd)口服，每6h1次，每天最多4次(Ia)。对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：①～先用布洛芬10m▲k4h后15m▲gg，用对乙酰氨基酚g。～预警：肤：：环无正常反a12▲黄色耐周：国(I)；②先用对乙酰氨基酚．5mkg4h后用庳j$堆苍自i希动境bg，～应．长．：：鼻冀扇劫5m▲k4h交d科教方髓清醒t动作减少和元微笑'-呼

6、吸，布洛芬gg，替，疗程不超过3(Ib)。一’～．--—612个mm》>200904252009-04—27．扇罐争噼瓤率¨>蜘、堙令月呼吸频率(收稿日期：修回日期：)～40．min《9亏％，氧饱和度，闻-及湿哕音；脱水：黏膜干燥、(本文编辑：张萍)共同第一作者单位1复旦大学附属儿科医院上海，201102；2四川大学华西第二医院成都，610041—mail：iwanshmu-通讯作者王艺，E．edu．cn；万朝敏mail：wcm0220@sina．cornyg@，E