局麻下无张力疝修补术治疗48例腹股沟疝体会.doc

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1、局麻下无张力疝修补术治疗48例腹股沟疝体会（1.潔河市第五人民医院外科，河南潔河462000；2.潔河市中心医院超声科，河南潔河462000）摘要：目的：探讨局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会。方法：对本院48例腹股疝无张力修补术后早期下床活动、进食、排尿以及住院日期等情况进行观察。结果：局麻下无张力疝修补术手术指征宽，术后进食早，下床早，尿潴留少，住院时间及费用减少。结论：局麻下无张力疝修补术是一种对人体生理功能干扰小，术后恢复快，并发症少,简单易掌握的理想方法之一。关键词：无张力疝修补术；局麻中图分类号：R656我院自2001年2月〜20

2、05年10月行无张力疝修补术治疗腹股疝共94例，其中在局麻下手术48例，在硬膜外麻醉或全麻下手术46例，现将在局麻下手术的体会报道如下：1.对象与方法1.1一般资料本组48例局麻病例中，男46例，女2例，年龄26-82岁，平均68岁，＞60岁者36例（75%）。单侧斜疝35例，双侧斜6例，单侧直疝4例，双侧直疝1例，左侧直疝右侧斜疝2例。其中复发性斜疝5例，复发性直疝2例。1.2修补材料充填网塞、定型补片（美国Bard公司产品）及双层补片（美国强生公司产品），均为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染和组织相容性。1.3手术方法局麻操作步

3、骤可总结为四点一线。四点依次为骼前上棘内侧处、耻骨结节处、股动脉搏动外侧0.5cm处及耻骨结节与髒前上棘内侧连线中点上方约5cm处。一线即耻骨结节与髒前上棘连线。在这四点所构成的菱形区域行扇形逐层浸润麻醉。具体操作步骤为：各点均用0.5%利多卡因10〜20ml浸润麻醉。在第一点处做一皮丘，从皮丘刺入逐层分次斜行指向僭前上棘，直至针尖触及骼骨翼，回抽无血后，边注射边退针，将整个肌层行扇形浸润，以阻滞骼腹股沟神经和骼腹下神经。在第二点处做一皮丘，从皮丘刺入逐层行扇形浸润直至针尖触及耻骨。在第三点股动脉搏动外侧0.5cm处做皮丘并垂直刺人约lcm,用0

4、.5%利多卡因5m1阻滞生殖股神经的生殖支。在第四点处做皮丘并向第一、第二、第三点逐层行扇形浸润。可在麻药中加几滴浓度为0.1%的肾上腺素，以延缓吸收，延长药效，减轻局部麻醉药的毒性作用。局麻时问可维持l・5〜2h。手术操作步骤：先行疝囊的高位分离，如疝囊小。则直接游离疝外被物至疝环；如疝囊过大，在距内环口以远4〜5cm处横断疝囊，封闭近侧切口缘，并游离疝外被物至疝环，远侧疝囊不予处理，但必须彻底止血。精索游离后用锥形网塞将疝囊从疝环处推人腹腔，疝环过大时可用两个网塞充填，或用双层补片。将下层补片置于腹膜前间隙，以封闭缺损的腹横筋膜，上层补片置于

5、精索后方。用网塞者，应将网塞的叶瓣与周边腹横筋膜缝合固定8〜10针，再将网状补片平坦放置在精索后方，网片与周围组织再缝合数针即可，最后将精索放回，在精索前方用4-0不吸收线缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。1.结果本组48例患者全部治愈。局麻下平均麻醉时间为12min,手术时间平均单侧约30min,双侧约60min；术后即可进食,术后2〜6h可下床活动，发生尿潴留2例；术后出现阴囊积液3例，经穿刺抽液后痊愈。术后无切口感染，随访至今,无1例复发。2.讨论3.1局麻手术的优点①局麻较硬膜外麻醉及全麻准备时间短、麻醉风险小、并发症少；②对生理功能干扰小，

6、用药量小，安全系数大；③操作简单易掌握，门诊可开展此手术，对于缺乏麻醉设备和麻醉医师的基层医院也可开展；③术后进食及下床活动明显比全麻及硬膜外麻醉提前；⑤术后主要并发症尿潴留明显减少；⑥住院时间及住院费用均有所减少。3.2阴囊积液的预防有文献报道，巨大疝、嵌顿症、复发疝术后可因创面较大，渗出多而发生网片浅面或阴囊积液，本组3例有2例为复发疝，1例巨大疝，对于此类病例首先应引起重视，要考虑到术后阴囊积液的可能。我们体会如下：手术过程中应彻底止血。对于大疝囊横断后，远端经无血管区开放到疝囊底即可，不做广泛分离，在补片放置后应将充填物内的积血吸净：手术

7、完毕时立刻用手掌压迫伤口3-5min及返回病房后伤口沙袋压迫12h左右。对于凝血机制差、渗血较多的病人,伤口内放置皮片引流24h。3.3手术的适应证腹股沟疝患者大多数为老年患者，慢性疾病较多及腹壁组织逐渐衰退，使很多患者不能采取传统手术治疗或术后复发率高、并发症多，手术治疗效果不理想。本组75%的患者为60岁以上老年人，合并慢性呼吸系统疾病、前列腺肥大、排尿困难及心血管疾病等。由于采用了Bard疝修补材料。使很多不能耐受传统手术方法的患者可以行此手术治疗，适应证相对增宽。对于全身情况较差、高龄、脊柱畸形、骨质增生或伴较重的心、脑、肝、肺等并发症不

8、能耐受硬膜外麻醉或全麻者，可在局麻下进行手术以减少麻醉风险。3.4体会采用局麻手术，要求手术医生有较丰富的临床经验，熟悉腹股沟区解剖结构