资源描述：
《急性缺血性脑卒中转归与PET关系的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性缺血性脑卒屮转归与PET关系的临床研究【摘要】目的应用正电了发射计算机断层显影技术(PET),对大脑屮动脉脑卒屮初起发病5〜18h患者，评价局部脑血流和氧代谢变化与发病2月神经功能转归关系。方法依据18例患者脑卒屮后脑血•流灌注和氧代谢的PET成像结果显示，分为3种类型。类型I,7例患者脑组织发生不可逆转损伤并伴有神经功能持续恶化。类型II,5例患者一頁处于脑组织缺血状态，神经功能恢复不稳定。类型m,6例患者■脑血流呈现高淋注状态，氧代谢变化不明显，神经功能恢复较好。结果脑卒屮发作早期脑血流的再灌注非常重要，通过急性期脑卒屮的PET成
2、像可以分析神经功能预fri(P<0.005)o结论PET大脑屮动脉发生急性缺血性脑卒屮的患者应用PET对患者的病情管理和治疗原则具有重要的指导意义。【关键词】脑卒中;脑血流;氧代谢;PET大脑屮动脉发生急性缺血性脑卒中后神经功能恢复结果很难预测,这主要取决于病变相关的缺血“半煤区”位置和缺血后血流再灌注状况，除此Z外即使槌塞范围增加，神经功能仍I口保持稳定。单一的正电子发射断层显影技术(SPECT)不太容易区分可见组织结构屮缺血区域,因为组织吸收的放射线不能頁接反映血流灌注情况，很难直接评价神经功能，而PET通过同位素示踪可以细微地呈现局
3、部脑血流和氧代谢情况，从而有效地探测半影区，这项技术已经成为临床应用“金标准”1。目前，笔者前瞻性地应用PET技术结合分析大脑屮动脉脑血流和氧代谢变化预测神经功能预麻,并探讨早期的H发性再灌注是否有意义。笔者要求纳入患者发生急性脑卒中在6h之内，通过CT的检杳结果和症状体征相关材料可以确诊，然后通过PET影像技术前瞻性地研究,发生在大脑屮动脉区域脑血流和氧耗量变化与随后神经功能变化和分布是否有关。纳入标准:患者初次发生大脑屮动脉脑卒中;病程18h;CT诊断明确，无明显出血、栓塞、和器官功能损害。其屮神经功能缺损情况通过Mathew和MCA
4、功能量表在发病第1夭和第60天分别评估,El(Martinez-Vila,sevolutionindices)用来评估神经功能缺损相对变化情况,EI二[ED60-ED0]X100/100-D0和EI二[ED60-ED0]X100/[D0]。当患考死亡或者EI<25%神经功能形态变化为差,26~74%为屮等,>75%为良好。笔者采用150同位素示踪的方法显示局部脑血流和氧代谢情况，异常情况见于血流灌注明显减少(可见组织区域〈12ml/100ml•min);中度(12〜20ml/100ml•min);灌注增加指相对于对
5、侧血流而言(即自发性灌注)，氧代谢明显下降(1.4ml/100ml•min);中度下降(1.4〜2.0ml/100ml•min)。采用Fisher,s检验计算PETX神经学进程分布的概率。共纳入18例患者，平均年龄74岁。其屮12例患者脑卒屮因为血栓,6例原因不明。在发病的5〜18h(平均11h)进行PET影像检查，其中5例患者在10d内死亡，根据Mathew量表,其余13例患者状态差有3例,中度有2例,8例状态良好，根据MCA量表,分别为4,1,8。D0值在3个分类结果Z间有重叠，因为有3例患者比Mathew测量
6、值<25并且死亡,4名测量值>70者恢复很好(分别为15和85MCA)o通过PET成像显示分为3种形式，第一种形式有7例患考表现为血流灌注明显减少和氧代谢消耗超出皮层和皮层下区域;第2种形式有5例患者表现为脑血流灌注和氧代谢消耗相对减少;&例患者显示血流相对增加或者相关区域没有灌注变化而且氧耗量无变化或者只在相对小范围内减少。在第一种形式屮有2例患者，于发病1hZ内血流灌注区域超过了大脑屮动脉范I韦I,并超过了高代谢区域，患者神经功能形态恢复很旁，而第三种形式的患者神经功能恢复较好，处于第二种形式的患者有1例死亡,2例处于不稳定状态，另外
7、2例恢复良好。从统计学分析,PET影像显示X分布结果的P<0.005,有临床意义。PETX临床相关性通过两个指标EI（＜50%或者＞50%）或恢复结果（差，屮等，或好）表示（P〈0.001和P＜0.05）。尽管结果预测通过00值H顾性分析可得，但是患者PET可以预测中间状态结果（P二0.07）。脑卒屮初起5〜18h,PET比起最初神经功能学评分更可信，尤其对于第一、三种形式患者而言。第一种形式反映了极度不可逆转的缺血状态，患者多死亡，其屮幸存的3例患者CT结果显示在小脑幕半球有大片梗死区，是由于大脑屮动脉持续缺血状态并灌注不良而致;第三种
8、形式说明早期代偿血管H发性脑血流灌注，限制血管闭塞区发生再灌注损伤，随后CT结果显示患者仅遗留较小的梗塞灶;第二种状态说明转归结果不稳定⑵。根据这样研究结果，对于中风頂溶栓治疗应该在初起发病6
