原发性肝癌的诊治（74页）.ppt

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1、原发性肝癌的诊治内容提要解剖、生理病因病理：形态学、组织学▲病程及分期▲临床表现临床检查诊断及鉴别诊断▲治疗教学大纲复习肝脏的解剖及生理。了解原发性肝癌的流行病学；熟悉原发性肝癌的病因，预防。掌握原发性肝癌的病理学，病程以及分期。掌握原发性肝癌的临床表现，诊断及鉴别诊断。熟悉原发性肝癌的治疗。重点：原发性肝癌的分期、诊断、诊断标准难点:原发性肝癌的诊断、治疗方案最常见恶性肿瘤之一国际2000年统计：全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万中国肝癌30.6万发病，死亡30万我国肝癌发病占全球54.2%我国肝癌死亡占全球

2、54.6%[解剖生理概要]：大小：形态：比邻：血供：肝脏外科实用解剖肝脏的分叶和分段:肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一共将肝脏分成五叶以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8段。肝脏生理功能分泌胆汁:代谢功能:凝血功能:解毒作用:吞噬或免疫作用：[流行病学]：原发性肝癌高发于东南亚、非洲、西太平洋地区，全世界每年新发现肝癌56.4万，占恶性肿瘤4％，我国肝癌占全世界40％—50％。欧

3、美、北美、中东则少见。我国发病率约为欧美国家的10倍，主要分布在东南沿海地区、福建省同安县、江苏启东。我国男女之比为3—4：1，年龄以40—55岁为主[病因及预防]：肝癌的病因未完全清楚，流行病学及实验室研究表明：就全球而言，病毒性肝炎（尤其乙型及丙型），黄曲霉素、酒精性肝硬化、血色病等因素，但就我国而言：乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染为三大病因素一、病毒性肝炎肝炎与肝癌二者地理分布接近肝癌病人血中有HBV感染证据在我国可达90％HBV携带者肝癌发病高于正常人群，危险大于100倍肝癌家系中HBV呈聚集现象肝癌

4、病人中有HBV—DNA整合，我国肝癌中占68.2％分子生物学研究提示：HBV—DNA整合可激活癌基因（如：N—ras）,并使抑癌基因突变如P53二、黄曲霉素：（Aflatoxin,AFT）AFT长期低剂量或短期大剂量摄入可使动物导致肝损害并诱发肝癌，流行病学调查肝癌死亡率与AFT摄入量正相关三、饮水污染饮水污染致癌化学物质是肝癌的又一危险因素。饮水与肝癌实质关系仍尚不清楚四、其他因素：酒精：此外有微量元素有关如血清中铜高，硒、钼低预防我国一级预防的主要措施：改水、防霉、防肝炎[病理学]一、形态学分类：二、组织学类型

5、：形态学分类结节型、巨块型及弥漫型按肿瘤大小，现在新的分类为：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm），巨大肝癌（＞10cm）。巨块形肝癌组织学类型肝细胞性肝癌：最常见，我国此类型占90％，易侵犯血管形成癌栓，常伴有肝化胆管细胞癌：此类型约占5％，癌组织源于肝内胆管，罕见合并肝硬化常表现浸润性小肝癌：单个癌结节<3cm或两个结节直径和≤3cm膨胀性生长，有包膜，分化良好原发性小肝癌——横断面——平扫原发性小肝癌——横断面——增强——特殊型：纤维板层性肝癌欧美等国家肝细胞

6、癌低发区此型肝癌多发混合型：占5％巨块型纤维板障性肝癌平扫转移常为血行或淋巴转移肝细胞癌易侵犯血窦，门静脉，肝静脉分支和主干形成癌栓，引起肝内多发转移最常见，肝外转移多见肺，约占50％，其它肾上腺、骨、肾、脑等胆管细胞癌以肝门区淋巴结转移最常见肝内转移[病程及分期]一、肝细胞肝癌的自然病程可分为4个阶段：1、早期亚临床期或称亚临床前期由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立，中位时间约10个月2、亚临床期（1期）：自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约（8—9）月，中位肿瘤直径9cm3、中期（Ⅱ期）又称临床期：指由症

7、状和体征出现至黄疸、腹水或远处转移的出现或恶病质中位时间约4个月，中位肿瘤直径大于10cm4、晚期（Ⅲ期）指黄疸、腹水、或远处转移的出现至死亡，仅约二个月，中位肿瘤直径大于10cm二、临床分期：国际抗癌联盟（UICC）TNM分期，19９7年分期T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯T2：单个结节，≤2cm，血管侵犯多个结节，≤2cm，无血管侵犯，局限一　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　叶单个结节＞2cm，未浸润血管T3：单个结节＞2cm，血管侵犯多个结节，≤2cm，血管侵犯，局限一叶多个结节，＞2cm

8、，无血管侵犯，局限一　　　　　　　　叶，伴或不伴血管浸润。T4：多个结节，超出一叶，或侵犯门静　　　　　　　　　脉或肝静脉主要分支；或侵犯除胆囊外　　　的相邻器官，或穿破内脏腹膜N0：无区域淋巴结转移N1：有区域淋巴结转移M0：无远处转移M1：有远处转移临床分期Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0M0ⅢA期：T3N0M0ⅢB期：T1~3N1M0ⅣA期：T4N0~