动静脉内瘘穿刺方法.ppt

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1、动静脉内瘘穿刺技术张华薇定义动静脉内瘘是通过一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。内瘘要求1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少3.一般内瘘的使用可维持4～5年4.不影响患者的日常生活5.易于穿刺等优点穿刺血管选择选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣。一般选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端)，再穿动脉端(远心端)，最初使用时，可以另选一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静

2、脉，直到内瘘完全成熟。对血管条件好、动脉直径2mm以上、吻合口0.6mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘的使用寿命。穿刺点的选择动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5cm以上，以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。两穿刺点之间相距8cm以上(最少应>5cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。穿刺前准备严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功率。对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最明显的部位以保证足够的血流量。动静脉内瘘穿刺方法一、

3、区域穿刺法二、阶梯穿刺法（绳梯法）三、扣眼穿刺法一、区域穿刺法在内瘘血管在内瘘血管某一区域反复穿刺优点：易于穿刺缺点：1、穿刺区域小2、反复穿刺血管壁变薄3、容易形成动脉瘤4、容易形成区域性狭窄5、拔针后，按压时间变长6、容易渗血二、阶梯穿刺法（绳梯法）每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点，由上而下；由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺点≥1㎝.优点：1、降低形成动脉瘤风险2、降低形成区域性狭窄风险3、降低渗血风险缺点：1、对患者血管要求高2、穿刺难度增加三、扣眼穿刺法扣眼穿刺要求：要点是“三同”，即每次穿刺都是同一进针点，同一进针角度，同一进针深度，在

4、穿刺两个月左右形成皮下隧道。优点：穿刺成功率高，患者疼痛感降低，血栓形成风险降低。缺点：1、扣眼穿刺点不易形成2、易感染3、穿刺点渗血