医疗保险待遇算法参考手册-.doc

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1、密级：文档编号：SYSI003第2010-03-02版分册名称：第1册/共1册沈阳市城镇职工基本医疗保险城镇职工生育保险城镇居民基本医疗保险农民工医疗保险待遇算法参考手册沈阳东软软件股份有限公司社会保险事业部2010年3月39/39维护记录修改记录版本号变更控制报告编号更改条款及内容更改人审批人更改日期1.1增加体检收费类别、健康体检医疗类别和体检大类二级代码，新增3.1.16通用函数功能，在医院管理信息系统改造实施详细说明中增加体检部分的说明。张振东2008-10-231.2在医院管理信息系统改造实施详细说明中对体检部分

2、的说明进行了修改，修改部分已用蓝色字体标出。张振东2008-11-141.3修改“门诊挂号与修改”接口和“入院登记及修改”、“医保病人结算”、“医保病人预结算”花蕾2008-11-251.4增加“特殊转入”医疗类别，用于特殊住院的患者市内转院时在转入医院做入院登记时候录入的医疗类别花蕾2009-03-011.5增加“门诊慢病”医疗类别，并且登记和结算增加病种录入的限制花蕾2009-4-11.6增加修改IC卡交易密码功能。增加读卡类型7校验交易密码功能。交易初始密码是000000。张骥2009-10-281.7结算输出串增加

3、如下2个项目，基本药物总额基本药物增补统筹张骥2010-3-21.8医疗人员类别增加大学生类别（代码45）张骥2010-4-21.9医疗类别增加居民门诊统筹（代码是18）张卓2010-10-011.10费用明细录入及其修改中开方日期需要传入开方日期废弃，改为医师编号，出院登记经办人必须填写，格式为“经办人$病案号$经治医师编号$”，医保病人结算和医保病人预结算返回串增加处方医师标志(41)张卓2010-11-11.11费用明细录入及其修改，新药目录；通用函数(新)增加59交易。张卓2011-8-139/391.12新增医疗

4、类别精神病家庭病床（20）,医保病人结算和医保病人预结算，结算输出串增加一个城镇职工补充医疗费。张卓2012-01-011.13新增医疗类别职工门诊统筹手术类别（16），通用函数操作类型为41加入职工门诊统筹审批，职工门诊统筹手术类别（16）预结算张卓2012-04-0139/39目录维护记录2目的41.方案的介绍4方案图解4医院系统需要做的改造工作4医院开发商还需要提供的小应用52.医院管理信息系统改造实施详细说明5门诊部分5住院部分6体检部分73.医疗待遇接口函数说明8公有函数说明（所有函数都应判断返回值）83.1.1

5、.动态链接库初始化函数93.1.2.事务提交函数93.1.3.事务回滚函数103.1.4.（该函数取消）待遇享受资格审核103.1.5.（该函数取消）取审批信息113.1.6.（该函数取消）写审批信息123.1.7.读卡函数（输入不同的ReadType分别输出不同的DataBuffer）133.1.8.门诊挂号与修改143.1.9.入院登记及修改163.1.10.费用明细录入及其修改183.1.11.医保病人结算193.1.12.医保病人预结算223.1.13.（该函数取消）单据号修改243.1.14.字符串分解函数243

6、.1.15.通用函数253.1.16.通用函数(新)26附录28医保中心收费类别28医疗人员类别29医疗类别29体检大类30目录维护31说明3139/39目的为了更好的加快沈阳市医疗保险建设，出于对待遇算法的准确性、可控性、可维护性和安全性等多方面的考虑，在对医院原有系统的改造的过程中，我们采用开发待遇算法的动态链接库的办法来解决。1.方案的介绍方案图解待遇计算办法DLL医保前置机数据库医院收费终端计算请求发起待遇计算结果写入HIS系统中HIS系统数据库OCI医保中心接口数据医院系统需要做的改造工作l首先医院需要根据医疗保

7、险政策的需要，按照我们所提供的医疗保险的接口改造医院的HIS系统，使其HIS系统能够适应医保的需要。l医院需要根据医保中心提供的四个基本目录，包括病种信息、药品信息、诊疗项目信息、服务设施信息建立与医院内码对应的对照信息。l对于那些无法找到对应关系的收费项目信息，医院按照医保中心费用分类编码，维护收费项目信息。39/39l动态链接库只适合于Windows98以上平台的HIS系统。医院开发商还需要提供的小应用维护四个对照表，每个都是一对多的关系。也就是在原表基础上加医保对应编码。l病种信息对照表l药品信息对照表l诊疗项目对照

8、表l服务设施对照表l没有对应关系的收费项目信息，按照医保中心的费用分类办法修改收费项目信息1.医院管理信息系统改造实施详细说明门诊部分1、挂号挂号系统中加入“读卡”按钮，实现从CPU卡中读取参保就诊职工的基本信息。在挂号完成按“确定”或“存盘”时，调用“门诊挂号与修改”函数，把职工挂号信息写入医保前置机