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1、克林霉素治疗下呼吸道感染60例临床疗效分析【摘要】目的评价克林霉索治疗急性下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法克林霉素每天l・2g,分2次静滴，疗程5-10天。结果总有效率为84.3%,细菌清除率为92.9%,不良反应发生率为4.82%。结论克林霉素治疗急性下呼吸道感染有效、安全。【关键词】克林霉索治疗；阿奇霉索治疗；呼吸道感染病例doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.534文章编号：1004-7484(2014)-03-1613-01克林霉素是以氯离子取代林
2、可霉素分子中第7位的轻基半合成而得的衍生物，其抗菌作用与临床疗效均优于阿奇霉素。对革兰阳性菌及厌氧菌有很强的抗菌活性，体内分布广，不良反应少，在抗感染的治疗中□益显示出它的重要性。我们选用克林霉素治疗急性下呼吸道感染60例，取得较好疗效，我们于2006年1月至12月，使用克林霉素治疗下呼吸道感染60例，对照组60例应用阿奇霉索治疗，现将观察结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料根据临床表现，实验室检查及痰培养确诊为下呼吸道感染120例，入院病人随机分为A组和13组，其中包括门诊病人30例、住院病人9
3、0例，A组60例，男48例，女12例，平均年龄55.5岁。其中肺炎36例，急性支气管炎10例，慢性支气管炎并感染14例。B组60例,男42例，女18例。平均年龄54.8岁。其中肺炎32例，急性支气管炎16例，慢性支气管炎并感染12例。两组在性别、年龄及患病情况方面无显著差异。1.2方法A组使用克林霉素1・2加5%GS100ml静滴。2次/H；B组使用阿奇霉素0・5加5%GS250ml静滴。两足疗程5天。两组使用综合治疗措施包括：卧床、镇咳、祛痰、吸氧、解痉、平喘。1.3疗效判断标准①痊愈：症状、体征、
4、化验及病原学检查均恢复正常；②显效：病情有所好转，但上述四项中的一项未完全恢复正常；③进步：病情有所好转；④无效：用药后72小时病情无明显进步或有加重者，痊愈与显效合计为有效，据此计算有效率。2结果2.1结果按上述方法治疗5天后，复查症状、体征、痰培养结果。两组差异有显著性(X二7.94,P<0.01=o治疗组细菌清除率0.895(17/19),对照组0.684(13/19),显示治疗组疗效优于对照组。A组60例，痊愈22例，显效30例，进步6例，无效2例。13组60例，痊愈14例，显效18例，进步1
5、2例，无效16例。2.2不良反应林霉素组有3例出现轻度恶心，呕吐；2例出现药物性皮疹；阿奇霉素组2例微感头晕，2例岀现局部炎症，但无中途停药者。3讨论克林霉素主要是通过与S0S亚单位细菌核糖体结合，抑制细菌的早期蛋白质合成，清除细菌表面的A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭。所以克林霉索对细胞内、外病原体都有良好的抗菌活性。克林霉索肌肉注射后血药浓度达峰时间，成人约为3小时，儿童约为1小时。静脉注射本品300mg,10分钟血药浓度为7mg/L.表观分布容积约为94L。本品的蛋白结合率高，未92%-9
6、4%。本品体内分布广泛，可进入唾液、痰、呼吸系统、胸腔积液、胆汁、前列腺、肝脏、膀胱、阑尾、精液、软组织、骨和关节等，也可透过胎盘，但不易进入脑脊液中。在骨组织、胆汁及尿液中可达高浓度。本品在肝脏代谢，部分代谢物可保留抗菌活性。代谢物由胆汁和尿液排泄。约10%给药量以活性成分由尿液排出。其余以不具活性的代谢物排出。血消除半衰期约为3小时，肝、肾功能不全者可略有延长。血液透析及腹腔透析不能清除本詁。每H静脉滴注阿奇霉素0.5g,连续2-5R平均血浆峰浓度为3.63±1.60ug/iTil,平均血浆谷浓度
7、为0.20±0.15ug/ml,AUC24为9.60±4.80ug/ml•单次静脉滴注阿奇霉素l~4g滴注时间大于2小时其清除率和表观分布体积分别为1018(ml/min)/kg和33.31/kgo本品在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10-100倍在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高，前者能将阿奇霉素转运至炎症部位。每日静滴阿奇霉素0・5g连续50,第一次给药后的24小时内约11%的给药量以原型从尿液中排出，第5次给药后排到尿液中的阿奇霉素约为14%0此外阿奇霉素可经胆•道以原形(胆道内可见高
8、浓度的阿奇霉索)及10种代谢物排出。阿奇霉素血清蛋白结合率随血药浓度的增加而降低,当血药浓度为0.02ug/ml时,血清蛋白结合率为15%；当血药浓度为2口g/ml时，血清蛋白结合率为7%0阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35-48小时。本资料结果表明，克林霉素治疗下呼吸道感染有效率达86.7%,细菌清除率达89.5%,而阿奇霉索有效率仅为53.3%,细菌清除率68.4%[1-2]。通过上述对照试验，说明克林霉素治疗急性下呼吸道感染疗效优于阿奇霉索，而
