产科培训课件_多胎妊娠.ppt

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1、多胎妊娠multiplepregnancy复旦大学附属妇产科医院沈婕四胞胎姐妹花真实案例2016年7月7日体重：1120g/1100g/950g/780g定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiplepregnancy)双胎妊娠96%分类双胎双卵双胎dizygotictwins70%dizygotictwins单卵双胎monozygotictwins30%monozygotictwins发生率受下列因素影响种族国家单卵双胎双卵双胎总数尼日利亚5.0049.0054.00美国黑人4.7011.1015.80美国白人4.207.1011.30英

2、格兰及威尔士3.508.1011.60日本3.001.304.30双胎妊娠发生率（‰）遗传年龄与产次营养辅助生育技术双胎绒毛膜性合子性双卵单卵绒毛膜性双绒毛膜单绒毛膜单绒毛膜羊膜与绒毛膜双卵双胎双绒毛膜双羊膜囊双胎单卵双胎的几个概念双绒毛膜双羊膜囊双胎：DCDA（dichorionicdiamniotictwins）单绒毛膜双羊膜囊双胎：MCDA（monochorionicdiamniotictwins）单绒毛膜单羊膜囊双胎：MCMA（monochorionicmonoamniotictwins）桑葚期前：0-4天，72小时内囊胚期：4-8天着床期：8-12天受精卵发

3、育羊膜囊形成（8-12天）DCDA——受精后0-4天分裂MCDA——受精4-8日分裂MCMA——受精后8-12日分裂联体双胎——受精13日后分裂单卵双胎的类型课堂练习DCDAMCDAMCMA孕6-10周：看孕囊胚芽两个孕囊内各有一胚芽——DCDA一个孕囊内见两个胚芽——MCDA/MCMA双胎绒毛膜性判断孕11-14周：看胎盘两个胎盘——DCDA一个胎盘胎儿性别不同——DCDA看胎膜与胎盘插入点“双胎峰”“λ字征”——DCDA“T字征”——MCDA双胎绒毛膜性判断“双胎峰”（λ征）“T字征”LambdasignTsign双胎绒毛膜性判断产后：看性别看胎盘与胎膜双胎绒毛膜

4、性判断DCDA一定是双卵双胎MCDA一定是单卵双胎IVF移植两枚囊胚后妊娠一定是双绒双胎中孕期B超筛查（20-24周）可以根据双胎峰鉴别绒毛膜性课堂练习：YESorNO诊断病史临床表现产科检查辅助检查病史及临床表现家族史孕前用促排卵药辅助生育技术中期妊娠后腹部增大快体重增加过多胎动频繁早孕反应较重产科检查子宫大胎头小与子宫大小不成比例在不同部位听到两个频率不同的胎心音三个以上胎极孕中晚期腹部触及多个小肢体辅助检查孕6-7周:两个妊娠囊孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等B超鉴别双胎类型孕9周:两个原始心管搏动并发症孕妇并发症妊娠期高血压ICP贫血宫缩

5、乏力产后出血羊水过多胎膜早破胎盘早剥流产并发症围产儿并发症早产脐带异常胎头交锁胎头碰撞胎儿畸形单绒毛膜双胎特有并发症双胎输血综合征TTTS(twintotwintransfusionsyndrome)选择性胎儿生长受限sIUGR(selectiveintrauterinegrowthretardation)一胎无心畸形TRAPS(twinreversedarterialperfusionsequence)单绒毛膜单羊膜囊双胎TTTSTTTS是单绒毛膜双胎妊娠的并发症通过胎盘间的动－静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流一个胎儿成为供血儿，贫血、生长迟缓另一个胎儿成为受血

6、儿，发生生长过快，心力衰竭最终2个胎儿均可死亡TTTS分期I羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见II供血胎膀胱不可见III供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流IV出现胎儿水肿V胎儿死亡（一个或两个）TTTS处理中期妊娠:治疗TTTS最常用的3种治疗方法羊膜腔穿刺羊水减量术胎儿镜下激光吻合血管凝固术射频消融减胎术晚期妊娠：终止妊娠sIUGR一胎体重估测小于该孕周10th两胎儿体重相差25%以上I型、II型、III型大胎儿体重：2240g小胎儿体重：1480g妊娠期监护增加营养防治早产定期产前检查防治妊娠并发症监护胎儿生长发育情况和胎儿宫内安危双绒4周一次B超

7、单绒2周一次B超终止妊娠指征合并急性羊水过多，有压迫症状胎儿畸形孕妇患严重合并症或并发症预产期已到未临产，胎盘功能减退者剖宫产指征第一胎儿为臀位或横位宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者联体双胎，孕周＞26周严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥三胎或三胎以上妊娠分娩期处理分娩前确定胎位，第一胎为头位，且只有一胎胎头入盆注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，及时处理严密观察胎心变化第一胎娩出后，腹部固定第二胎为纵产式，注意脐带脱垂、胎盘早剥预防产后出血产后检查仔细检查胎盘是否完整，并判断绒毛膜性单绒毛