血液超滤器的类型和作用原理.ppt

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1、血液超滤器的类型和作用原理血液超滤定义和意义1.定义2.意义通过血液循环滤出体内多余的水分保护脏器功能，是血液滤过的一种，通过半透膜滤过过多的水分，与血液透析不同的是，超滤是将血浆中的水和小分子溶质在过滤器中通过半透膜过滤出来，它依赖对流的作用去除多余的液体和溶质，通过溶剂的拖拽作用，溶解在液体中的溶质随着体液一起清除。A.降低炎性反应相关的毛细血管渗漏综合征的发生B.减轻体外循环术后体内水分增加导致的不良反应C.减少不必要的输血超滤的历史1928年最早记载微孔滤过膜50年代临床使用肾损水负荷重70年代心脏手术从限制到扩展80年代大规模应用提高HCT等70年代80年代19

2、2850年代血液超滤器的基本结构超滤器的基本结构是半透膜示意图三层膜结构血液相容性血液超滤器的工作原理影响滤过的因素1.跨膜压成正比过高至红细胞破裂发生溶血2.血流量100—500ml/min血流慢红细胞堆积在中空纤维发生溶血血流快不能使液体在短时间内有效滤出3.膜的厚度4.膜上孔径的数目与大小10—35nm5.血液的血细胞比容6.温度血液超滤器的类型1.透析型2.滤过型单靠跨膜压作用，不用透析液，所用材料有聚甲基丙烯酸甲酯系聚合物或聚丙烯腈膜3.吸附型科威超滤器Bellco超滤器体循中血液超滤的适应症1.转流中尿少或无尿2.氧合器内液体生成过多3.转流中血液稀释过度，H

3、CT过低4.高钾高钠5.婴幼儿6.合并SBE或其他感染7.以减少炎性介质为目的8.术前水肿病人血液与滤过液成分比较项目血液浓度滤过液浓度K+(mmol/L)4.995.11Na+(mmol/L)139.2139.5Cl+(mmol/L)102.4103Ca2+(mmol/L)5.054.45Mg2+(mmol/L)2.552.2BUN(mmol/L)3.343.3GLU(mmol/L)10.410.2ALB(g/L)22.20GLB(g/L)11.80RBC(1012/L)2.680WBC(109/L)9.20血液超滤的临床结果优点：1.可提高蛋白质和红细胞浓度.2.减少

4、肺肺水含量，使液体负平衡，减轻组织水肿.3.改善术期止血效果.4.减少术后机械通气支持.缺点：1.费用增加.2.改良超滤需要停止CPB后，耽误时间.3.有关炎性介质减少与临床效果的关系无大规模前瞻性研究.超滤的方式分三种：常规超滤CUF改良超滤MUF零平衡超滤Z-BUF常规超滤CUF超滤时间：转流中超滤器连接位置：循环管道动脉端（动脉微栓过滤器顶端排气管）超滤流量：100—500ml/min超滤负压：不需(负压<150mmHg)血泵负压吸引器改良超滤MUF超滤时间：停机后10—20min内超滤器连接位置：动脉微栓过滤器顶端排气管与腔静脉引流管之间超滤流量：100—300m

5、l/min超滤负压：血泵(负压<150mmHg)负压吸引器改良超滤最佳适应症：长时间CPB的婴幼儿，尤其是体重<10公斤的患儿零平衡超滤Z-BUF1.零平衡的意思：滤出=加入，相当于洗脱的作用，目的不在于滤出多少液体，而是通过不断的循环滤出炎性介质。2.注意事项：由于大容量的液体置换，对药物和血液离子浓度的影响较大，应及时查ACT、血气.3.Journouis研究显示，MUF和Z-BUF联合应用，能更好的去除炎性介质，改善肺功能.4.可以进行Z-BUF的液体：勃脉力液、乳酸林格液、含24mmol碳酸氢钠的生理盐水，碳酸氢钠液.体外循环示意图结束语经过几十年的发展，超滤已经

6、越来越广泛的被应用于体外循环，至今尚无体外循环使用超滤的禁忌和不良反应.感谢聆听！祝大家：生活愉快万事如意