耐多药肺结核患者管理.ppt

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1、耐多药肺结核患者管理1单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药耐药结核病的相关定义2多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药结核病患者耐药分为以下四种3耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药，或只对利福平耐药4严重耐多药（XDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结

2、核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药耐药结核病的相关定义抗结核药物耐药的发生由染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药的发生频率为10-6到10-8不同药物耐药的突变位点不同，对同时使用的三种抗结核药同时耐药的频率为10-18到10-20联用三种有效的抗结核药物时，发生抗结核药物耐药的机率极少耐药结核是人为所致耐药结核非“变异结核病”,乃人为所致自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药菌，由染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药的发生，其概率极低联合使用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核药

3、物耐药的机率微乎其微不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质量不佳以及间断用药等，均是产生耐药结核病例的重要原因不适当的指导不按照指南没有指南培训不足不督导治疗控制规划组织不力或经费缺乏质量差供应不足药库不合格剂量或组合错误不坚持用药（或督导不力）缺乏知识经济困难交通困难治疗效果差社会障碍不在意无所适从医疗：不适当的方案药物：不适当的供应/质量病人：不适当的用药不适当治疗的原因超级耐药结核的出现再度提示临床医生，一定要规范使用抗结核一线药物一定要慎重合理使用抗结核二线药物（做药敏）务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直至彻底治

4、愈耐药结核是人为所致传染性问题严重流行病学资料证实，一个传染性肺结核病人，一生中可以传染15～20个健康人一个耐药肺结核病人所造成的传染，可使新被感染而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者耐药结核的不良影响经济负担严重结核病人的治疗费用每人仅需要150～200元，而耐多药结核病人的治疗费用，每人需要1.5万元至3万元以上结核病人因不能支付医药花费而中断治疗者，在临床上比较常见耐药结核的不良影响提示耐药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区别，与呼吸系统疾病症状体征大同小异，无特异性-------及时鉴别非常重要。重症结核病

5、无论耐药或不耐药，当伴有肺部感染，或呼吸面积减少（病变广泛，肺不张，胸膜腔疾病）或支气管痉挛所导致的症状、体征不会因结核病的治疗而缓解最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性的测定。耐多药肺结核患者的发现对象慢性排菌患者；与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者；复治涂阳患者；治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。耐药结核病推荐化疗方案耐药类别已耐药物方案备注耐1种药H3RZSE/6RZE病变广泛或复治加氟喹诺酮R3HZSE/6HEZ病变广泛或复治加氟喹诺酮耐2种药含H耐药3ROAEZ/9ROEZ病变广泛延长治疗时间含R耐

6、药3HOAEZ/9HOEZ病变广泛延长治疗时间耐3-4种药非同时耐HR6R(H)OfxAmZ±P/12R（H）OZ±P病变广泛延长注射治疗时间耐多药至少耐HR6AmOfxP(Cs)ZPto/18OfxP(Cs)ZPto耐多药方案设计原则建立在既往用药史上本地区耐药株流行情况依据药物敏感试验结果至少四种或以上有效药物，注意交叉耐药，同类药物中选用效力较高药物，排除不安全药物每日用药根据体重计算药量注射剂至少使用六个月痰菌阴转后至少18个月治疗全程应用PZA全程使用DOTs，并监测及积极处理不良反应管理原则管理对象：纳入项目的

7、MDR-TB管理方式：住院与不住院相结合，全程DOT管理机构：各级结防机构、定点医院、社区卫生中心、乡镇卫生院和村卫生室管理需要各级结防机构与定点医院医务人员通力协作，共同来完成。管理内容和程序（1）-患者就诊患者MDR-TB患者治疗管理通知单管理内容和程序（2）-住院、出院3天内耐多药肺结核落实治疗管理反馈单”住院出院入院通知单适量药品服药记录卡治疗管理通知单管理内容和程序（3）-dot管理内容和程序（3）-DOT区结防机构负责组织对本辖区所有纳入治疗的耐多药肺结核患者提供全程DOT。DOT地点不在区结防机构的，需由区结

8、防机构填写“耐多药肺结核患者治疗管理通知单”，将一个月的药品交予指定的DOT点。DOT点在接到通知单后，应立即落实治疗管理，同时反馈给区结防机构；每一次督导患者服药后应填写“耐多药肺结核患者服药卡”；该服药卡于下月5日前交地市结防所，作为填写病案记录的重要依据管理内容和程序（4）-随访督导人员提前提醒患