三阶梯止痛原则.ppt

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1、三阶梯止痛原则引言牛顿史蒂夫·乔布斯(SteveJobs)引言【他疼痛得蜷缩成一团】这是乔布斯去世之前几周，传记作家沃特·艾萨克森,见他最后一面所看到的画面。绪论WHO统计：恶性肿瘤的新发病例1100万/年预计到2020年将达到1600万/年恶性肿瘤相关死亡700万/年伴随恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率在增加有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛仍然存在绪论大约30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生45%的癌症患者其疼痛未得到有效控制在新近诊断的癌症患者中，约有25%-30%有不同程度的疼痛约有30

2、%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛疼痛治疗的新视角疼痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关疼痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡疼痛不能帮助病人生存，反易导致内分泌、免疫、心理和精神改变，导致生活质量下降疼痛是一种疾病，需要规范化治疗科学评估疼痛是规范化治疗的关键疼痛强度评分数字分级法（NRS）口述：“过去24h内最严重的疼痛可用哪个数字表示，范围从0（无疼痛）到10（疼痛到极点）”书写：“在描述过去24h内最严重的疼痛的数字上画圈。”012345678910无疼痛疼痛到

3、极点疼痛强度评分划线法（VAS）划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛之处划一交叉线。无痛最剧烈疼痛VAS法：疼痛强度评分主诉疼痛强度分级法（VRS）0级：无疼痛Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。疼痛强度评分面部表情疼痛评分量表使用说明：“这些表情反映的是疼痛程度，这张面部表情（指着最左边的脸）表示无疼痛，每张面部表情（指着从左

4、向右的每个面部表情）依次表示疼痛越来越重，直至这张面部表情（指着最右边的脸）表示极度疼痛。请指出能反映你疼痛程度的那张面部表情图（立即）。”WHO三阶梯止痛原则回顾1980年1980年1982年1984年1986年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO编写出版“癌症疼痛

5、的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节12345WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之一：按阶梯给药重度疼痛对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物WHO三阶梯镇痛中度疼痛轻度疼痛弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物三阶梯治疗原则之二：口服给药口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径三阶梯治疗原则之二：口服给药口服给药直肠给药舌下给药皮肤给药最易

6、接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好建议首选但有首过效应不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一三阶梯治疗原则之三：按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。三阶梯治疗原则之四：个体化给药用药个体化药物的选择：必须考虑主要用药，辅助

7、用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量三阶梯治疗原则之五：注意具体细节注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量第二步第一步止痛药物(非阿片类、阿片类)加用辅助药物止痛药物的选择与用药步骤止痛药物分类非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果阿片类药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果非阿片类药物非阿

8、片类药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)癌痛治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量极限性(天花板效应)如到限