复杂性肾囊肿.ppt

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1、肾囊肿的诊断及鉴别诊断单纯性肾囊肿是最常见的良性病变，无论超声、CT及MRI都较容易诊断。偶尔一些复杂性囊肿，合并出血、感染时诊断较难多为单发，直径自数毫米至10cm不等临床上多无症状,50岁以上者占25%右肾上盏弧形受压囊肿合并出血MRI表现圆形或椭圆形,边缘光整,信号均匀一致T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,用GD-DTPA后不增强出血性囊肿,出血半月后T1和T2加权像都为高信号肾盂旁囊肿是出现在肾窦内的囊肿，也叫肾窦囊肿。包括起源于肾实质并突向肾窦的单纯囊肿，和起源于肾窦淋巴组织的肾盂旁淋巴囊肿或淋巴管扩张。囊肿增大到一定程度会出现肾盂输尿管压迫症

2、状，应予手术治疗。肾盂旁囊肿与肾盂轻度积水鉴别肾盂旁囊肿,行CT增强延迟扫描肾盂积水,CT增强及延迟扫描肾盂源性囊肿也称肾盂肾盏囊肿或肾盂肾盏憩室，是位于肾髓质与肾盂肾盏相通的先天性囊肿。依据位置不同，分为两种类型。Ⅰ型，囊肿体积较小，位于肾脏两极，常见予上级肾盏杯口的上方，与肾盏相通。Ⅱ型囊肿体积较大位于肾脏中部，直接与肾盂或肾大盏相通。多囊肾多囊肾为遗传性病变，按遗传方式分为常染色体隐性遗传：婴儿时即表现明显，统称为婴儿型多囊肾常染色体显性遗传：一般到成年后出现症状，称为成人型多囊肾，较多见多囊肾即肾的多囊性病变(polycystickidneydis

3、ease)为遗传性病变，分成人型和婴儿型，其中成人型是常染色体显性遗传,约1/2伴有多肝囊，而多囊脾及多囊胰少见。40岁以后出现症状，表现腹部肿块，高血压及血尿等。晚期死于肾衰竭婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传，多于胎内及生后即死亡多囊肾成人型多囊肾平片检查：双肾影明显增大，边缘呈波浪状尿路造影：双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变CT表现：双肾布满大小不等的囊肿，囊肿可合并出血，增强后无强化。常合并多囊肝，偶有多囊胰、脾、肺等肾囊肿的鉴别左肾脓肿累及肾周脂肪囊左肾脓肿累及肾周间隙肾脓肿机化期多房囊性肾透明细胞癌是一种特殊类型，由于肿瘤呈

4、囊性生长，形成大小不等多房性肿块；或为肿瘤中心供血不足，呈缺血坏死、囊性变，囊壁厚而不规则，有不规则分隔或壁结节，增强扫描显示更明显重复肾积水、皮囊肾肾囊肿的Bosniak分型I单纯良性囊肿囊肿壁薄，无分隔、钙化及固体成分。（CT表现）呈水样均质密度，无增强效应。II比较复杂囊肿亦为良性囊肿，囊肿可有分隔，囊壁和分隔上可有小钙化。均质的高密度囊肿（<3cm），囊肿边缘清楚，增强CT囊肿密度无改变。IIf多发的细小分隔，囊壁或分隔可有轻度的增厚，增强后可呈现轻微的增强效应。囊肿可伴有钙化结节或增厚，但增强CT上并没有明显的造影剂增强，囊肿内无增强的软组织样物

5、质，囊肿边缘清楚，3cm以上的高密度囊肿亦归于此类。III非常复杂囊肿此类囊肿往往呈现为不确定的囊性包块，包含大量不规则的厚壁分隔，增强CT上有明显的造影剂增强。IV此类囊肿为明显的囊肿恶变或恶性肿瘤囊变样变现，囊肿内有可被增强的软组织样物质。简介随着影像学技术的发展，肾肿块的诊断率在过去30年间有了极大的增长。单纯良性囊肿及明显的实质性可增强包快的诊断并不困难，困难在于当肿块性质介于两者之间时，区分包快的良恶性程度。肾脏的复杂性囊性包快的良恶性往往是在一线之间。良性的囊性肾疾病在人群中十分普遍，50岁以上人群中，约有一半人患有肾囊肿。大多数的肾细胞癌是实

6、质性的，但是仍有4%-7%是囊性的。区分囊性包快的良恶性需要外科手术干预或长期的随访监测，而这些举措本身极具危险性。肾囊肿的诊断与一般的肾癌相比，囊性肾癌生长速度更缓慢，病理学分期及组织学分级更低，因此预后更好。有超过8%的肾囊性包块并不能简单的诊断为单纯性肾囊肿或是囊性新生物，因此其诊断并不明确。外科手术对于复杂性肾囊肿性质的探查比较困难，尤其是囊肿合并出血及感染时。数项研究已经对经病理证实的囊性肾癌进行探究，同时评估期影像学特征。囊肿恶变特征包括以下几点：囊肿体积增大（>10cm），囊壁增厚且在增强CT上表现出增强效应，囊肿的形状不规则，囊肿内部密度不

7、均。囊肿的Bosniak分型是泌尿外科医生以及影像学医生在临床实践中评估囊肿的类型及良恶性程度的有效标准。表格1对Bosniak分型进行了详细的概述。Bosniak在1986年对肾囊肿的分型进行了概述，从而帮助人们鉴别囊肿的良恶性。后期他认识到区分II型及III型肾囊肿仍存在困难，并于1997年在一篇改进的文章中指出可以根据囊肿引起的恐慌程度对这两型囊肿加以分类。如果囊肿良恶性仍有可疑，则可将其归为III型，并进一步鉴别，否则便在6个月以及1年时进行监测随访。若囊肿在这段时间内无明显进展，则可视为良性。高密度肾囊肿有其独特的影像学变现。若高密度肾囊肿在给予

8、造影剂进行增强后表现为低密度或是等密度，那么在没有其他恶变特征的情