硝普钠的使用.ppt

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1、硝普钠的使用邵东县人民医院急诊科姜峰爵主要内容硝普钠特性1硝普钠剂量调整及计算方法2关于硝普钠的几个有争议的问题34硝普钠与硝酸酯的区别硝普钠和多巴胺的联合使用5一、硝普钠简介化学名：亚硝基铁氰化钠（Sodiumnitroprusside，SNP）分子式:Na2Fe(CN)5NO•2H2O结构式：硝普钠特性1、体外对光不稳定，光分解产物含氰化物CN-2、体内代谢过程中产生氰化物CN-和硫氰酸盐；3、特殊的不良反应：氰化物CN-和硫氰化物中毒、光敏反应、甲状腺功能低下体外硝普钠水溶液特性：对热稳定张新民，等。《硝普钠水溶液的光反应研究》兰州医学院学报1989；15：480

2、℃5h后SNP的紫外吸收值无明显变化，即SNP浓度无明显变化室温20℃265h后SNP的紫外吸收值无明显变化，即SNP浓度无明显变化体外硝普钠水溶液特性：对光不稳定光分解速率与光照强度I和硝普钠浓度C正相关。张新民，等。《硝普钠水溶液的光反应研究》兰州医学院学报1989；15：4体外硝普钠水溶液光分解速率公式r=3.38×10-7I0（1-eELCi）r：硝普钠水溶液光分解速率I0:光照强度,Ci:某时间硝普钠浓度所以，配置硝普钠溶液时必须避光，另外，从降低光分解速率的角度来讲，硝普钠配置应该尽量选用低浓度稀配，而不是浓配。张新民，等。《硝普钠水溶液的光反应研究》兰州医

3、学院学报1989；15：4硝普钠水溶液体外光分解的机理对硝普钠初级光解过程，许多文献提出了不同的机理，其中以Frank和VanLoenen提出的两种机理尤为常用。Frank机理（1）[Fe(CN)5NO]-2hv[Fe(CN)5H2O2]-2hv快Ⅱ慢[Fe(CN)5H2O]-3ⅢⅡ是激发态的硝普钠Ⅲ是被还原的水合亚铁氰根[Fe(CN)5H2O]-3。(1)FrankMJ,etal.SpectroPhotometricdeteminationofsodiumnitroprussideanditsphotodegradationproducts.JPharmSci1976

4、;65VanLoenen机理（2）[Fe(CN)5NO]-2+H2O[Fe(CN)5H2O]-2+NO[Fe(CN)5H2O]-25CN-+光解产物[Fe(CN)5H2O]-2+CN-[Fe(CN)6]-3+H2O光解过程中产生水合铁氰根[Fe(CN)5H2O]-2，其溶液颜色随浓度变化可变现为红色或红棕色；氰酸根CN-及普鲁士蓝[Fe(CN)6]-3（溶液为蓝色）。同时，很多实验结果观察:长时间辐照硝普钠会使其溶液颜色由红棕色变为黄色甚至为蓝绿色,预示着有[Fe(CN)5H2O]-2和[Fe(CN)6]-3基团形成。(2)HartleyTF,etal.Towmetho

5、dsmonitoringthephoto-decompositonofsodiumnitroprussideinaqueousandglucosesolutions.JPharmSci1985;74(4):668硝普钠体内代谢过程硝普钠与红细胞壁内和组织内的巯基结合CN-NO肝中硫氰酸酶肺硫氰酸盐（毒性不及氰化物的1%）HCN由尿排出经肺排出人体内氰化物自身解毒机制机制一：红细胞内高铁血红蛋白HCN+高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋（无毒）（正常人体内高铁血红蛋白储备量可转化18mg硝普钠）机制二：肝脏硫氰酸酶硫氰酸酶HCN+硫代硫酸盐硫氰酸盐（低毒）（正常人硫代硫酸盐储备量

6、可转化50mg硝普钠）氰化物的中毒机理CN-能抑制组织细胞内42种酶的活性。其中，细胞中线粒体上的细胞色素氧化酶对氰化物最为敏感。CN-中毒生物化学机制CN-与细胞色素氧化酶中Fe3+的结合阻止其还原成二价铁中断了氧化呼吸链ATP合成减少、组织细胞不能利用血液中的氧而造成细胞内窒息。中枢神经系统对缺氧最为敏感，故大脑首先受累，呼吸衰竭是氰化物中毒的最严重的表现。停止输入硝普钠使用拮抗药物治疗观察生命体征及神志的变化中毒反应的处理监测血浆中氰化物硫氰酸盐浓度观察患者神志的变化血液透析治疗硫氰酸盐>200μg/ml危及生命氰化物>40μmol/l应该进行干预中毒后使用拮抗药

7、解毒亚硝酸盐+硫代硫酸钠（此组合为氰化物和氰酸中毒的最好治疗剂）乙二胺四乙酸二钴（Co-EDTA）羟钴铵（VitaminB12a）亚硝酸异戊酯高浓度的美蓝溶液亚硝酸盐-硫代硫酸钠解毒机制：模拟自身解毒机制一：利用高铁血红蛋白转换机制：亚硝酸盐亚硝酸盐+红细胞内血红蛋白高铁血红蛋白与细胞色素氧化酶结合的CN-+高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白（无毒）模拟自身解毒机制二：肝脏代谢缺协同底物机制：肝脏硫氰酸酶HCN+硫代硫酸盐硫氰酸盐（低毒）亚硝酸盐-硫代硫酸钠药物使用方法step1:尽快配制1％亚硝酸钠溶液依年龄大小用10～25ml（或10mg/