中医内科学——胆胀powerpoint.ppt

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1、胆胀[目的要求]1·介绍胆胀的定义与范围2.分析胆胀的病因与范围3.讲解胆胀的病因病机，明确本病分为虚实两类。并以胆失泄达、气机不畅为基本病机。4.详细讲解胆胀各临床分型的证治方药。5·简介胆胀的调摄护理，研究进展。[概述]一·定义胆胀是由于饮食内伤、忧思暴怒、外邪侵袭，湿热久蕴，导致胆腑气机通降失常，引起以右胁胀痛为主要临床表现的一种病证。多发生在40岁至65岁，女性高于男性，肥胖型多见。病因：饮食偏嗜，忧思暴怒，外邪侵袭，湿热久蕴。概病机：胆腑气机通降失常述临床特征：右胁胀痛病位：胆腑·源流历代医家对胆胀的认识可大致分为春秋战国时代、明代、清代和近代四人阶段：春秋

2、战国时代—以《内经》为代表明代—以《症因脉治》为代表清代—多数医家把胆胀放入胁痛中一并论述，因此清代的临床医籍中很少出现胆胀病名。近代—以任继学、欧阳琦为代表·范畴[证候特征]本病的临床特点：右上腹胀满疼痛，反复发作。伴随症：恶心、嗳气、腹胀、善太息病性：实证：胀痛—气滞刺痛—瘀血灼痛—郁热或湿热虚证：隐痛或时作时止—阴虚或阳虚[病因病机]饮食偏嗜忧思暴怒外邪侵袭湿热久蕴[诊断]证候特征：右胁胀痛，反复发作伴随症：脘腹胀满，善太息，口苦恶心，嗳气病性：起病缓慢，反复发作诱因：饱餐油腻、恼怒、劳累等，年龄40岁以上现代医学的理化检查[鉴别诊断]胁痛—部位、范围、病性胃痛

3、—部位、年龄、伴随症真心痛—部位、病性、伴随症[辨证论治]辨证要点（1）辨虚实（2）辨气滞、瘀血、结石、血虚、阴亏的偏重（3）辨邪气轻重，正气盛衰?辨虚实绞痛、剧痛、病程知、拒按—实证隐痛、时作时止、病程长、喜按—虚证?辨气滞、瘀血、结石、血虚、阴亏的偏重持续性胀痛、遇怒加重、痛连肩背、兼有胸闷脘胀者—多为气滞胆腑右胁痛剧，如刺如割、阵发性加剧，牵引肩背者—多为结石阻滞，胆腑不通右胁隐痛或绵绵不休—多为气血不足—邪气潜伏右胁灼痛，时休时止，厌食油腻，伴有心烦意乱—多为阴亏火灼治疗原则基本治则—疏肝利胆，和降通腑虚者—补中宣通实者—泻中通降分证论治肝胆气郁柴胡疏肝散气滞

4、血瘀四逆散合失笑散胆腑郁热清胆汤肝胆湿热茵陈蒿汤阴虚郁滞一贯煎阳虚郁滞理中汤[其他疗法]一·验方二·针灸疗法[转归预后]一·转归转化实证-------虚证或虚实夹杂胆腑郁热------肝胆湿热郁热—阴虚郁滞阴虚—阴损及阳—厥脱预后肝胆气郁—预后好气滞血瘀—预后差阳虚郁滞—迁延难愈阴虚者—治疗得当可使病情减轻[预防与调摄]积极治疗胁痛、黄疸、气郁等病证坚持足够的疗程精神调摄、饮食调摄劳逸结合病案分析刘某，女，56岁，1999年6月20日初诊。患者右胁胀痛反复发作5年，最近3天，因吃油煎鸡蛋，右胁胀痛加剧，牵引右背，伴有胸闷纳呆，恶心欲呕，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结，小

5、便短赤，皮黄发黄，舌红，苔黄腻而干，脉弦滑数。查：皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，右上腹压痛，莫非氏征（++），肝脾未触及，肠鸣音正常。胆囊B超示：胆囊泥砂型结石，慢性胆囊，余（-），请写出:诊断、证型、治则、方药。