伤寒与副伤寒.ppt

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1、伤寒与副伤寒一、概念伤寒（typhoidfever):是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症：肠出血、肠穿孔。二、病原学1.伤寒杆菌属于沙门菌属D群，呈短杆状，不形成芽孢，有鞭毛，胆汁培养易生长。菌体裂解产生内毒素致病。2.菌体有抗原“O”，鞭毛抗原“H”，表面抗原“Vi”,可刺激机体产生相应抗体，其中“O”、“H”抗体有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者。3.伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，但对阳光、热、干燥及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60℃水中10余分钟或煮沸可灭菌。电镜下染色后三、流

2、行病学1.传染源患者和带菌者。2.传播途径消化道传播，可通过水、食物、日常生活接触、苍蝇等传播。3.人群易感性人群普遍易感。4.流行特点终年可见，以夏秋多见。四、发病机制与病理解剖伤寒杆菌↓胃（胃酸杀灭作用）↓（未被胃酸杀灭者）小肠（碱性环境、胆汁、营养物质）↓繁殖肠粘膜↓淋巴管肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结↓继续繁殖，经胸导管血液循环（第一次菌血症、潜伏期）↓肝、脾、胆囊及网状内皮系统↓繁殖血液循环（第二次菌血症）↓内毒素典型临床表现肠道病理解剖五、临床表现潜伏期：7～23天，平均10～14天典型临床分期：初期、极期、缓解期、恢复期；典型病程：第1周、第2～3周、第3～4周、第5周临床分型：典

3、型伤寒与非典型伤寒复发与再燃1.典型伤寒（1）初期：病程第1周，缓慢起病，体温呈阶梯形上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5～7天体温达到39℃～40℃。（2）极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症，主要表现：①高热(多为稽留热)②中毒性脑病(无欲貌)③消化道症状（食欲不振）④循环系统症状(相对缓脉)⑤皮疹(玫瑰疹)⑥肝脾肿大(中毒性肝炎)玫瑰疹稽留热（3）缓解期：病程3～4周，体温波动且逐渐下降，食欲好转，肝脾开始回缩，但仍可出现并发症。（4）恢复期：第5周，体温正常，食欲恢复，症状和体征消失，大约1个月左右完全恢复。2.非典型伤寒（1）轻型（2）暴发型（3）迁延型（4）逍遥型（5）

4、小儿伤寒（6）老年伤寒3.复发与再燃六、实验室检查1.血象白细胞、中性粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有一定意义。2.细菌培养（1）血培养：第1～2周，阳性率最高。（2）骨髓培养：阳性率高，持续时间长，尤适用于抗菌药物治疗者。（3）粪尿培养：第3～4周，阳性率较高。（4）胆汁培养：慢性带菌者（5）玫瑰疹吸取物培养3.肥达（Widal）反应伤寒抗体检测。参考值：（1）“O”凝集价＜1：80；（2）鞭毛抗原“H”凝集价＜1：160；（3）副伤寒杆菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”凝集价＜1：80。评价肥达反应注意以下几个方面：（1）“O”抗体-出现早，消失快；“

5、H”抗体-出现迟，维持时间长。“O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同。（2）早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴性）。（3）其他疾病出现的肥达反应假阳性（血吸虫、败血症、结核等）。七、并发症（一）肠出血为最常见的并发症，病程第2～3周多见，轻重不一。过早活动、过量饮食等常为诱因。（二）肠穿孔为最严重的并发症，病程第2～3周，穿孔部位多在回肠末端。（三）其他中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征等。八、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.临床诊断（1）发生在流行季节和地区（2）有典型临床表现（3）结合实验室及其它检查2.确诊标准（1）找

6、到伤寒杆菌（2）肥大反应O、H抗体均阳性；或在恢复期效价增高4倍以上者。（二）鉴别诊断1.病毒感染2.疟疾3.钩端螺旋体病4.急性病毒性肝炎5.流行性斑疹伤寒6.粟粒性结核病7.革兰阴性杆菌败血症8.恶性组织细胞病九、治疗（一）一般治疗按消化道传染病进行隔离，注意合理休息，给予恰当饮食。（二）对症治疗首选喹诺酮类药物，其次可用头孢菌素类、氯霉素、氨苄西林、SMZco等，高热、便秘、腹胀时给予对症处理，必要时可用小量的肾上腺皮质激素。（三）并发症治疗1.肠出血禁食、绝对卧床休息；严密观察生命体征、神志、便血的情况；应用药物和液体；酌情输血；内科治疗无效时可考虑手术；烦躁不安者给予镇静剂。2.肠

7、穿孔禁食、胃肠减压；加强支持疗法；酌情手术；联合应用抗生素。（四）慢性带菌者的治疗十、预防（一）控制传染原及早隔离治疗病人，带菌者调离饮食服务业，并及早治疗。（二）切断传播途径是预防本病的关键，搞好“三管一灭”（粪便、水源、饮食卫生管理，消灭苍蝇）。（三）提高人群免疫力易感人群可进行预防接种，口服灭活菌苗Ty2la株的疫苗，保护效果可达50%～96%。副伤寒1.副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、