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1、女性压力性尿失禁的非手术治疗压力性尿失禁(stressurinaryincontience,SUI)是影响女性生活质量的常见疾患。大约5%的年轻妇女和近50%的老年妇女的生活质量,因患有SUI而受到影响[1]。国际控尿学会(internationalcontinencesociety,ICS)将SUI定义为构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出[2]。有关女性SUI发病率的报道不一,据文献报道,有10%~80%的妇女有尿失禁症状,3%~10%重度患者的尿失禁的症状可持续存在[2]。近年来,女性SUI的手术治疗取得很大进
2、步,许多手术具有微创、疗效好、住院时间短等优点,但手术治疗多用于中、重度尿失禁患者,对于轻度尿失禁患者,则多主张采用非手术治疗。目前,非手术治疗方法较多,临床疗效及其评价不一。本文简要对临床上常用的非手术治疗的方法及其疗效进行综述。一、SUI的发病机制及影响因素9/9一般认为,尿失禁的发病机制有两种:一种为由于逼尿肌过度活跃或反射亢进,引起膀胱失去对排尿的主动控制(控尿),而导致急迫性或反射性尿失禁;另一种为由于括约肌力量减弱或括约肌麻痹,而导致SUI。即主要是由于长期腹压增加,以及盆底肌肉损伤等因素造成盆底肌肉松弛,导致膀胱与尿道下
3、移。在腹压增加后,膀胱内压力增加,而尿道内压力增加较少或不增加,导致膀胱内压力高于尿道内压力,从而出现尿失禁的症状,这种情况约占SUI的90%。而尿道固有括约肌功能障碍,即尿道内括约肌张力减弱而出现的尿失禁症状的情况约占10%。根据尿失禁的程度,将SUI分为3度,即Ⅰ度:漏尿发生在咳嗽、打喷嚏和大笑时;Ⅱ度漏尿发生在突然运动、快速行走及跳跃时;Ⅲ度:站立时发生持续性漏尿。SUI发病的相关因素主要有阴道分娩、多产产伤、肥胖及不能主动进行盆底肌肉锻炼等[3]。二、盆底肌肉锻炼及生物学反馈治疗盆底肌肉锻炼(pelvicfloormuscle
4、training,PFMT)是SUI最常用的非手术治疗方法,是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,以加强控尿能力。该方法由Kegel在1948年首次提出,故称为“Kegel锻炼”,其具体方法是收缩盆底肌肉5s左右,然后放松5s左右,重复2~30min,每日3次,连续锻炼10~12周。结果显示,盆底肌肉锻炼的有效率一般为50%~80%;对那些接受这种治疗很有信心的患者,治疗效果更为满意[4]。目前,单纯盆底肌肉锻炼,在国外已很少应用,为获得更好的治疗效果,经常结合辅助治疗手段,如生物学反馈治疗、阴道内放置辅助器具等。9
5、/9生物学反馈治疗,是采用模拟的声音或视觉信号,从而提示(或反映)患者正常及异常盆底肌肉活动的状态,使医生及患者了解盆底肌肉锻炼的情况,以制定正确的、更有效的盆底肌肉锻炼方案。目前,多应用阴道直肠压力球囊、阴道直肠肌电图探测仪和针性肌电图探针等,检测盆底肌肉的收缩力[4]。芬兰学者Pauliina等[5],对31例SUI患者和35例无尿失禁症状的患者进行阴道肌电图测量,结果发现,SUI患者收缩肌电压,卧位为17·0μV、站立位为12·9μV;无尿失禁症状患者的收缩肌电压,卧位为19·5μV、站立位为18·2μV。两者比较,差异有显著意
6、义。同期对15例SUI患者进行辅以生物学反馈治疗的盆底肌肉锻炼,另外15例SUI患者仅进行单纯盆底肌肉锻炼,12周后,辅以生物学反馈治疗患者的漏尿指数明显下降,而进行单纯盆底肌肉锻炼患者的漏尿指数无变化。说明前者的盆底肌肉活力明显增强,漏尿程度下降,辅以生物学反馈治疗的盆底肌肉锻炼,可明显提高疗效。三、盆底电磁神经刺激20世纪60年代,提出了应用电磁神经刺激治疗SUI。至80年代,电磁刺激神经治疗才较多的应用于临床。目前,临床应用的电极有肛门探头电极、阴道探头电极、可植入的袖状电极、线性电极及皮肤表面电极。这些电极提供了对阴部神经及盆
7、腔神经的反射性刺激,或是对神经、肌肉的直接刺激,以达到治疗尿失禁的目的。阴道内电磁神经刺激的方法简单、安全、低廉、有效,经患者应用后,尿失禁症状的客观改善率为76%,SUI治疗的有效率为89%,混合性尿失禁治疗的有效率为70%[6]。Kirschner-Hermanns和Jakse[7]应用电磁神经刺激疗法治疗急迫性和压力性尿失禁,具体方法是应用局部加强的脉冲磁场来刺激盆底肌肉组织。患者坐在装有电磁神经刺激仪的治疗椅中,每周治疗两次,每次20min。结果显示,以保守治疗中不能主动收缩盆底肌肉的Ⅰ度、Ⅱ9/9度SUI患者的效果最好;67
8、%的急迫性尿失禁及对抗副交感神经药物治疗无效的患者,也有显著疗效。但Spruijt等[8]报道,24例绝经后尿失禁患者接受电磁神经刺激治疗,与以Kegel锻炼的患者为对照,共进行8周治疗,结果发现,两组患者症状的主观改善
