新生儿黄疸的护理.ppt

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1、新生儿高胆红素血症护理池邱李平主要内容定义与分类1治疗与护理3临床表现2定义及分类定义新生儿高胆红素血症，又称新生儿黄疸(neonataljaundice)，是指新生儿时期由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染为特征的病症。可分为生理性黄疸及病理性黄疸。生理性黄疸原因1.红细胞破坏：胆红素释放入血2.肝功能发育不完善：肝脏转化、排泄胆红素能力差3.肝肠循环：新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌－非结合胆红素产生和吸收↑；出生时肠腔内具有β－葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素转变成非结合胆红素，导致胎粪排泄延迟，

2、胆红素重吸收。特点1.生后2-3天起出现并逐渐加深，在第4-6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻；2.黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在高峰期不超过12mg/dl，早产儿不超过15mg/dl;3.足月儿在第2周末基本消退，早产儿一般在第3周内消退；4.小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。生理性黄疸病理性黄疸特点1.出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸；2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或

3、每日上升超过85.5umol/L(5mg/dl)；3.进展快，即在一天内加深很多；4.持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现；5.伴有其他临床症状，或血清结合胆红素≥25.7umol/L(1.5mg/dl)未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、智力障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。新生儿肝炎新生儿败血症新生儿溶血病胆道闭锁胎粪延迟排出母乳性黄疸遗传性疾病：蚕豆病药物性黄疸病理性黄疸常见诱因感染性非感染性二者区别生理性黄疸

4、病理性黄疸黄疸出现的时间生后2-3天出现出现早，生后24小时内生后4-5天高峰黄疸持续时间及特点2W内消退足月儿≥2W，早产儿≥4W；退而复现或进行性加重血清胆红素足月儿<205umol/L(12mg/dl)足月儿>205umol/L(12mg/dl)早产儿<257umol/L(15mg/dl)早产儿>257umol/L(15mg/dl)伴随症状无感染等，常与病因相关临床表现典型症状：皮肤黏膜黄染贫血肝脾大临床表现伴随症状：粪便异常感染等（与病因相关）最严重的并发症：胆红素脑病定义：当血中游离胆红素通过血-脑脊液屏障从而引起那组织

5、的病理性损害主要表现为神经系统症状当血清胆红素大于20mg/dL，提示胆红素脑病的危险临床表现换血疗法临床表现胆红素脑病典型症状警告期痉挛期恢复期后遗症期反应低下、吸吮无力、反射减弱、肌张力降低等。偶有尖叫或呕吐。持续12-24H抽搐、角弓反张、重者肌张力增高，呼吸暂停。此期多持续12-48H吃奶反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力恢复。此期约持续2周核黄疸四联症a.手足徐动，不自主、不协调b.眼球运动障碍：娃娃眼或落日眼c.听觉障碍表现d.牙釉质发育不全治疗及护理治疗原则生理性黄疸一般不需特殊治疗，注意尽早供给充足奶

6、量，多可自行消退。当血清胆红素大于171umol/L时，每天监测胆红素值，以免延误诊断；病因治疗：找出原因，采取相应的治疗降低血清胆红素：蓝光疗法、使用肝酶诱导剂；提早喂养和保持大便通畅；适当输血浆和白蛋白，换血疗法等保护肝脏：不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物控制感染纠正缺氧和水电解质紊乱，维持酸碱平衡潜在并发症：胆红素脑病等皮肤完整性受损的危险：与光疗副作用等有关护理诊断有受伤的危险：与光疗中眼罩、尿布脱落有关护理措施一般护理光疗护理并发症观察前、中、后护理措施一般护理喂养保暖清洁监测补液护理措施光疗护理光疗是利用胆红

7、素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出，从而降低胆红素水平；间歇光疗副作用少，每天8-12H，一般高胆红素症照射48-72H即可获得满意效果。护理措施光疗前的护理护士准备：了解患者诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征，佩戴墨镜，洗手；物品准备：光疗箱：一般采用波长425-475nm的蓝光，灯管与婴儿皮肤距离33-50cm，根据患儿体重设置箱温，做好遮光眼罩；患儿准备：皮肤清洁干燥，禁止涂粉涂油，修剪指甲或用小手套（纱布）包裹手脚，以防抓破或碰伤，佩戴合适的

8、遮光眼罩和纸尿片，保护好患儿的眼睛和会阴部；环境准备：温湿度适宜，环境清洁。护理措施光疗时的护理观察患儿皮肤黄染消退情况、体温、呼吸、面色、吃奶及大小便情况并及时记录；定时喂奶，并在两次喂奶之间给予喂水以补充水分，必要时遵医嘱予以补液；观察眼罩有无