护理个案查房.ppt

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1、护理个案查房北三区陈静一般情况25床唐爽男51岁患者因发现左肾结石2年，于2015年07-18日以“左肾结石，左肾积水，左侧输尿管，前列腺增生，糖尿病”收治入院。患者两年前劳累后出现左侧腰痛，在当地医院查B超示左肾结石，长径约3.0cm，两月前予以体外震波碎石治疗3次，未见明显结石排出，未继续治疗，一年前无诱因下出现排尿困难，外院诊断为膀胱多发结石，予以膀胱镜下碎石取石术，当时B超示左肾仍有结石.既往发现血糖升高一月，口服二甲双胍。入院T36.6℃P87次/分R16次/分Bp123/87mmHg压疮评分23分跌倒评分1分检查

2、结果辅助检查B超：左肾积水，左肾结石，左输尿管扩张伴下端结石X线：左肾及输尿管下端结石？心电图：正常心电图实验室检查葡萄糖7.81mmoL/L谷丙转氨酶1U/L治疗经过7月23日患者感头晕，予以进食后症状缓解。7月24日在全麻下行输尿管镜检查+输尿管镜下左侧输尿管支架植入+左侧输尿管激光碎石取石术术后遵医嘱予以营养，保胃，抗炎等治疗。尿管一根，在位通畅，尿色淡血性。制定护理计划护理诊断及护理措施术前1.低血糖与糖尿病服用降糖药物有关护理措施：给患者制定饮食计划，控制血糖，并正确服用降糖药。护理目标：患者未再发生低血糖反应。（

3、07-23）2.知识缺乏与患者疾病缺乏相关知识有关护理措施：讲解糖尿病相关知识及结石相关生活指导和饮食指导。护理目标：患者能复述疾病相关知识。（07-23）护理诊断及护理措施3.焦虑与担心血糖控制不佳和术后愈后有关护理措施：给予心里指导，鼓励患者说出心中的疑问并给予回答。护理目标：患者术前焦虑减轻（07-24）护理诊断及护理措施术后1.出血与手术创伤有关护理措施：①严密观察生命体征，观察尿液的颜色、性质和量。如有异常及时汇报给予处理。②遵医嘱给予止血药，并观察药物的效果和不良反应。护理目标：术后患者未发生大量出血（07-26

4、）护理诊断及护理措施2.舒适度改变与术后留置尿管手术有关护理措施：①协助患者取半卧位并给予舒适体位。②妥善固定尿管，避免打折，迂曲，保持尿管通畅。护理目标：患者舒适度增加（07-26）3.部分自理能力缺陷与手术、疾病有关护理措施：给予患者生活帮助，满足患者需求。护理目标：患者能够恢复自理能力。（07-26）4.潜在并发症：感染和低血糖，与留置尿管和患者糖尿病有关护理措施：①留置尿管期间，做好尿管的护理每天2次。②鼓励患者大量饮水，多排尿。③观察体温和血糖的变化。护理目标：患者未发生感染和低血糖。（07-28）护理诊断及护理措

5、施谢谢