肺水测定及临床应用ppt课件.ppt

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1、肺水测定及临床应用1PrefacePubmed－ExtravascularLungWater1295篇，1968年－2006年6月2内容血管外肺水（EVLW）定义EVLW的测定方法及原理EVLW监测的意义及临床应用3血管外肺水（EVLW）定义ExtravascularLungWater，EVLW正常3－7ml/kg>7ml/kg或>10ml/kg,提示EVLW升高绝对值意义<值的变化的意义Thehallmarkofsepsisisincreasedcapillarypermeability,whichmanifestsinthelungsasalteredalveolar–capilla

2、rybarrierfunctionandischaracterizedbyaccumulationofextravascularlungwater(EVLW).Sepsis特征:毛细血管渗漏。肺内表现：肺泡－毛细血管屏障功能改变及EVLW积聚4EVLW测定方法及原理影像学法比重法双指示剂稀释法单指示剂热稀释法生物阻抗法5影像学法胸片Chestx-rayscorePistolesiM,GiuntiniC.Assessmentofextravascularlungwater.RadiolClinNorthAm1978;16:551–574.CTMRI6影像学法超声Transthoracicc

3、hestsonographyA4-stepscoreofultrasoundComettailsignSemiquantitativeThesensitivityandspecificityofultrasoundwas97%,withapositiveandnegativepredictivevalueof94%and98%,respectively.Thecorrelationbetweenultrasoundandradiologicscorewassignificant(0.90).JambrikZ,etal.Usefulnessofultrasoundlungcometsasa

4、nonradiologicsignofextravascularlungwater.AmJCardiol2004;93:1265–1270.LichtensteinD,etal.Thecomet-tailartifact.Anultrasoundsignofalveolar-interstitialsyndrome.AmJRespirCritCareMed1997;156:1640–1646.SoldatiG.Lungsonographyartifactmovementorechotexture.ItalianJUltrasound2001;4:329–338.7比重法常应用于动物实验中

5、根据下列公式计算可得出EVLW匀浆血红蛋白浓度=上清液血红蛋白浓度×(匀浆含水百分比／上清液含水百分比)血重=匀浆重×匀浆中血红蛋白浓度／血液血红蛋白浓度血液中水重=血重×血液含水百分比肺脏中总的水含量(TPW)=匀浆含水百分比×匀浆重-附加水(蒸馏水)EVLW=TPW-血液中水重8比重法方法经典，结果可靠但多应用于动物实验，且不能动态观察EVLW变化，应用范围局限。9双指示剂稀释法(Double-indicatordilutionmethod)基本装置及操作通过颈内静脉或锁骨下静脉放置中心静脉(CV）导管，外接温度探头。自中心静脉注射两种不同的指示剂，一种为热稀释指示剂，可渗透到毛细血

6、管外，常用5％GS或NS；另一种为染料稀释指示剂，只能保留在血管内，常用与白蛋白结合的吲哚绿（Indocyaninegreen,ICG,anintravasculartracer）股动脉放置一根尖端带有热敏电阻丝的导管检测热稀释曲线，从股动脉导管中抽取股动脉血，分析得出染料稀释曲线。根据各自的稀释曲线分别得出稀释曲线的平均传送时间(MTt)。根据史德华-汉密尔顿法(Stewart-Hamitonequation)，通过热稀释曲线计算出心输出量(CO)。10双指示剂稀释法基本原理染料稀释指示剂不能渗透至毛细血管外，因此其所流经的所有容积量为GEDV(全心舒张末期容积)和PBV(肺内血容积)

7、的总和，即ITBV(胸腔内血容积)热稀释指示剂能渗透至毛细血管外，因此其所流经的所有容积量为EVLW和ITBV的总和，即ITTV(胸腔内热容量)1112双指示剂稀释法根据公式(1)：COXMTt=指示剂所流经的所有容积量，可得ITTV=COXMTt(热稀释指示剂)ITBV=COXMTt(染料稀释指示剂)两者之间的差值为EVLW，即EVLW=ITTV-ITBV13双指示剂稀释法检测染料指示剂的MTt准确性不够操作复杂费用昂贵近年来该法