腹膜透析置管术及围手术期处理ppt课件.ppt

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1、腹膜透析置管术及围手术期处理1腹膜透析导管的种类4.腹透置管术后护理3.手术置入过程2.腹透置管术前准备1.5.主要内容腹膜透析管相关并发症2腹膜透析的历史1923Ganter腹膜透析1960sPalmerTenckhoff长期透析管路1976Moncrief&PopovichCAPD1977Oreopoulos袋装透析液1983MaiorcaY型连接系统3腹膜透析导管的基本要求由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于腹腔透析液引流通畅有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜包裹不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成及诱发感染腹膜透析导管置入

2、容易，拔除方便4腹膜透析管的类型及发展史5腹膜透析管的基本结构6腹膜透析管的基本类型7腹膜透析管的基本类型8腹膜透析管的基本类型用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm,长25～30cm，带一个Cuff环操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜炎、导管失功等相对应用较少9急诊腹膜透析管的应用范围各种原因的急性腹膜透析慢性肾功能不全病人需行长期腹膜透析，但难以耐受长期管置管术或其他原因不能行长期管置管术慢性腹膜透析合并难治性腹膜炎时，拔除长期管后，作为临时腹透管慢性肾功能不全病人准

3、备行血液透析，行动静脉内瘘造瘘术后，利用急性腹透管行短时间的腹膜透析，等待内瘘形成10用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管其结构包括侧孔、Cuff环和不能透过X线的标记线腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（约长15cm）腹膜透析管的基本类型11腹膜透析管的基本类型Tenckhoff管Swan-neck管(Missouric管)Moncrief-Popovich管胸骨前Missouric管目前应用最广泛的仍是标准的双袖套Tenckhoff直管，它能满足大

4、多数病人的需要，目前尚没有结论性的证据表明其他腹透管比Tenckhoff管有更多的优点—ISPD199812Tenckhoff和Swan-neck导管比较13Tenckhoff和Swan-neck导管比较－感染相关并发症14Tenckhoff和Swan-neck导管比较－导管移位AdvPeritDialJT20001645Theroleofcatheterconfigurationinpreventingmigration(前瞻性RCT)对等比较（均为double-cuff，末端卷曲管）SwanneckcoiledVsCoiledTenckhoff1％2(243)Swa

5、nneck15％33(219)Tenckoff比例移位组别Conclusion:double-cuff,curled-endSwan-neckaresuperiortoothercathetersinpreventingmigration随访6年的结果：15腹膜透析管类型和预后16腹膜透析管类型和预后卷曲管更有利于流入和流出末端的保护卷曲管减轻入液及引流时的疼痛对内脏的损伤机会较小(经验)卷曲管减少导管移位和网膜包裹机械并发症，改善导管存活率1(前瞻性RCT)1.PeritDialInt19951518-21腹内段形状Vs预后17腹膜透析管类型和预后18CoiledVe

6、rsusStraightPeritonealDialysisCatheters:ARandomizedControlledTrialandMeta-analysisJingyuanXie,…NanChen.AJKD2011Outcomes:Cathetertipmigrationwithdysfunction(primaryoutcome)andcatheterfailure,catheter-relatedinfection,techniquefailure,andall-causemortality(secondaryoutcomes).达到主要终点2组无显著差

7、异（CCvsSC,18vs9P=0.09).晚期导管移位（>8wks)发生危险在曲管组显著增加19CoiledVersusStraightPeritonealDialysisCatheters:ARandomizedControlledTrialandMeta-analysisJingyuanXie,…NanChen.AJKD2011Meta-analysis,coiledcatheterswereassociatedsignificantlywithincreasedriskofcathetertipmigration(basedo