腹腔镜下全子宫切除术ppt课件 (2).ppt

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1、腹腔镜下全子宫切除术1概述腹腔镜下子宫切除术分为：1.完全在腹腔镜下完成的手术。2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。3.腹腔镜下次全子宫切除术。4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。2子宫及周围结构的解剖子宫及周围结构的解剖见下图（图11.5.1.7.1-1～11.5.1.7.1-5）。345适应症腹腔镜下子宫全切术适用于：1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。2.子宫肌腺瘤、肌腺症。3.子宫内膜增生过长。4.子宫脱垂。6禁忌症1.严重的心血管疾病、肺功能不全。2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。6

2、.过度肥胖。7辅助检查妇科检查：外阴：已婚已产式，外阴血染，无赘生物及新生物。阴道：畅，壁光，内见中量暗红色血液，前后壁无膨出。宫颈：肥大，直径约4CM，光滑，无赘生物。子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。附件：双附件区未见明显包块，无压痛。彩超：子宫大小约76*39*45MM，前壁肌肉内似见大小约12*8MM低回声结节，界清，余基层回声欠均匀，内膜线不清晰厚约6MM；双侧卵巢未见明显异常声像。子宫直肠窝探及深约8MM液性暗区。8一般资料袁宗萍女52岁已婚于2017-02-10日入住我院妇产科主诉：阴道流血11天查体：T:36.5℃P80次

3、分R20次/分BP1

4、20/80mmHg个人史：初潮年龄18岁，月经周期30日，量多痛经重，结婚年龄18岁，足月产2次，无流产史，末次妊娠1987年04月9一般资料现病史：患者平素月经规则，呈330天，量中等，伴血块，无痛经，2017年01月30出现阴道流血，开始量多伴血块是以往月经量3倍左右，逐渐阴道出血减少，淋漓不尽至今，偶感头昏，无腹痛，无肛门坠胀感，无胸闷、心慌，无恶心、呕吐。追问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今来院要求住院手术，完善术前后，于2017年02月15日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术”10辅助检查血常规提示：RBC

5、:3.99*109/L,HB87g/L,HCT30.99%.宫颈TCT：非典型腺细胞。宫腔内膜病检：宫内膜增生失调伴轻度单纯增生。11术前准备1.术前阴道冲洗3d。2.术前晚肥皂水灌肠。3.盆腔粘连者需行肠道准备。4.术前导尿、备血。12术前准备1、心理护理：术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行2、手术间准备：手术开始前1 h启动空气层流系统。室内温度控制在22 -℃25  ℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适

6、产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。13术前准备3、体位准备 ：在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，迅速放置膀胱截石位。将患者双腿放于垫海绵的支架上，约束带固定，避免损伤腓总神经。双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者发生危险。将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成伤害14器械仪器的准备腹腔镜专用器械准备、各规格的套管穿刺器、气腹针、可口钳、剪刀、宫颈托、镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、气腹管、光源等。先检查器械的性能

7、，各部件是否完整，达到无菌要求。腹腔镜仪器的准备:包括摄像系统，气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。15麻醉和体位1.硬膜外麻醉或全麻。2.膀胱截石位。16手术配合巡回护士的配合:巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用大号留置针针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢

8、体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。17手术配合器械护士的配合 ：（1）器械护士提前20min洗手，整理器械台，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，放置整齐。（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源，镜头及无菌保护套、气腹、冲洗管、双极电凝连接并固定好，测试吸引装置是否正常。18手术配合（3）手术开始时，递手术