小学生心理健康调查问卷 (4).doc

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1、小学生心理健康调查问卷亲爱的同学们：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与！姓名：年龄：就读年级：1．你目前的居住情况（）A、和父母B、和父母中的一个C、和爷爷奶奶、外公外婆D、和亲戚2、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存B、替老师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱F、同学间好玩3.爸爸妈妈不在家感到不安。（）A、是B、不是4.和同学在一起，你感到（）A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑5、与新朋友在一起（）A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩6、受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自

2、生闷气7、你心中的秘密最想告诉（）A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说8、当别人不小心踩了你一脚时（）A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚9、对小动物，你（）A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死10、你到学校的心情是（）A、愉快B、一般C、有时烦D、不愉快11、见了认识的长辈你会（）A、主动热情招呼B、不好意思C、躲起来12、课堂上老师提问你会（）A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才答，一般不回答13、做事不成功时，你会（）A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做14、对学校的纪律和常规要求你会（）A、自觉遵守B、老师来就遵守C、

3、有时违犯D、经常违犯15、老师布置的作业（    ）A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩16、期末考试时（    ）A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧张17、看电视遇到伤心或感人处时（    ）A、跟着流泪B、没有眼泪     C、那是假的D、非常激动18、家里来了陌生客人：（    ）A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生19、学校做清洁时（    ）A、认真做  B、老师在就认真，不在就马虎20、对左右为难的事要果断选择一种方法（    ）A、是   B、不是21、竞选干部时（    ）A、我能行努力争取B、当干部要多做事C、无所谓D、不愿当E、

4、我不行