小学生心理健康现状调查问卷学生用.doc

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1、小学生心理健康现状调查问卷学生用： 年级         班级               性别            姓名      1、你上学读书是为了（    ）A、没有知识不能生存B、替老师学习  C、替父母学习D、读书后赚大钱               F、同学间好玩2、课堂上老师提问（    ）A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才答，一般不回答3、老师布置的作业（    ）A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩4、看电视遇到伤心或感人处时（    ）A、跟着

2、流泪B、没有眼泪     C、那是假的D、非常激动5、和同学在一起，你感到（    ）A、快乐B、一般     C、不合群        D、孤独      E、自卑6、见了认识的长辈（    ）A、主动热情招呼B、不好意思      C、躲起来7、家里来了陌生客人：（    ）A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生8、与新朋友在一起（    ）A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩9、受到委屈时（    ）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷10、你心中的秘密最想告诉（    ）A、

3、老师    B、家长         C、好朋友       D、谁也不说11、当别人不小心踩了你一脚时（    ）A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚12、学校做清洁时（    ）A、认真做  B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做13、对左右为难的事要果断选择一种方法（    ）A、是   B、不是14、做事不成功时，你是（    ）A、不服气，再做B、总结教训    C、请别人帮助     D、不再做15、对小动物，你（    ）A、喜欢   B、不伤害 

4、 C、捉弄   D、喜欢弄死16、对学校的纪律和常规要求（    ）A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯18、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（    ）B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（    ）C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（    ）21、你到学校的心情是（    ）A、愉快B、一般C、有时烦D、不愉快二、问答题。1、你了解了哪些心理健康的知识？是通过什么渠道了解的？ 2、家长主动给你讲过有关心理健康的知识吗？

5、  3、你的父母是否经常同自己谈心，了解自己内心的想法？ 4、你是否愿意主动向父母倾诉烦恼？   5、学校开展心理健康辅导活动，需要您的配合，您愿意光临吗？