肝穿刺活检的临床意义及应用ppt课件.ppt

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1、肝穿刺活检的临床意义及应用1我国是肝病大国。在众多类型及各个病程的肝病中，检查评价手段主要依靠：◆静脉血：肝功能、各种抗原抗体、纤维化相关指标◆影像学：B超、CT、MRI等上述检查只能反应肝脏的基本状况，不能深入细致地了解肝脏的具体病变及损害程度。因为肝脏代偿功能强大，时常会有如下情况发生：◆肝组织病变已十分明显，而临床症状及实验室改变缺如或者轻微；◆肝组织形态学改变很久以后，才出现临床和实验室检查的异常。为了更早、更准确了解肝组织的细微病变，肝穿刺活检是目前唯一能做到的评价手段。只有了解肝组织的病变类型和程度，才能做到有的放矢，制定有针对性的治疗

2、方案。正确诊断是正确治疗的前提。①有利于多种肝病的鉴别诊断②了解肝脏病变的程度和活动性③提供各型病毒性肝炎的病原学诊断④发现早期、静止或代偿期的肝硬化肝穿刺活检的作用⑤有利于药物选择和药物疗效判断⑥鉴别黄疸的性质和原因⑦作为慢性肝炎病情、预后的评判指标①长期肝功能不良而原因不明者或肝病治疗无明显效果者②慢性肝炎：用于确诊，随防，疗效分析。对组织炎症程度和纤维化状况进行分期、分级以及预后判断肝穿刺活检的适应症③酒精性肝病：用于酒精性肝病的诊断和预后分析④药物性肝病：用于用药史及病史不明确，难于与慢性肝炎鉴别时⑤感染性疾病⑥遗传代谢性肝病：如糖原累积症

3、、脂质代谢异常、血色病、Wilson病、淀粉样变性病等⑦婴幼儿、成人不明原因的黄疸：如新生儿及婴儿肝炎综合征、肝内胆汁淤积症、体质性黄疸等⑧不明原因的肝、脾肿大⑨乙型肝炎表面抗原携带者⑩器官移植：判断排斥反应、感染、血管栓塞、胆道梗阻等肝穿标本的基本要求一个理想的肝穿刺标本应有：◆足够的长度（1-4cm）◆合适的宽度（约1mm）◆4个以上较完整的汇管区◆常规光镜及组织化学◆免疫组织化学◆电子显微镜肝穿标本的检查项目一、常规光镜及组织化学◆HE染色：观察肝脏的基本病变◆Masson三色染色：适于诊断肝纤维化、肝硬化、肝静脉闭塞性疾病◆网状纤维染色：显

4、示肝窦网状支架，窦周纤维化、肝细胞坏死脱落（窦塌陷）、肝板增厚程度等◆苦味酸-酸性复红染色：适于肝纤维化诊断（胶原呈粉红色），也能显示淤胆（呈鲜艳绿色）◆苦味酸-天狼星红染色：适于肝纤维化、肝硬化的诊断，可区分胶原类型◆PAS染色：Carnoy固定液或无水酒精固定，适于诊断肝糖原累积症，真菌感染的孢子及菌丝◆D-PAS染色：适于诊断α1-抗胰蛋白酶缺乏症。可清楚显示糖蛋白成分，利于观察小胆管基膜、肝坏死灶内的蜡样物质等◆普鲁士蓝染色：鉴别组织、细胞中的含铁血黄素（蓝色）。适于血色病，酒精性肝病，陈旧出血灶的诊断◆红氨酸铜染色：用于诊断肝豆状核变性（

5、Wilson病）◆刚果红染色：适于肝淀粉样变性病的诊断◆油红O或苏丹Ⅲ染色：冰冻切片。用于小泡性脂肪肝的诊断二、免疫组织化学：◆感染因子：HBV、HCV、CMV、EB、HIV、结核杆菌、真菌等◆CK7、CK19：胆管、小胆管、增生细胆管阳性◆CD57：窦内肝相关淋巴细胞阳性◆CD68：肝窦内枯否细胞阳性◆α-SMA：增生、活化的肝星状细胞阳性◆CD34：正常肝窦内皮细胞阴性，肝窦毛细血管化后阳性◆各种ECM成分：显示LN、FN、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原等◆α1-抗胰蛋白酶：用于α1-抗胰蛋白酶缺乏症的诊断◆泛素：肝细胞内Mallory小体阳性三、电子显微镜

6、电镜的优势在于其极高的分辨率，可获得更多的病理变化信息。电镜在肝脏疾病的病因诊断、病情鉴定上有较大优势，应常规用于肝穿刺活检的病理检查。对于成人难以解释的肝功能不良及婴幼儿不明原因的黄疸，应积极行肝穿刺活检，并同时进行光镜和电镜检查，以求获得更多有用的诊断信息。对于婴幼儿患者，电镜检查还可帮助确定一些累及肝脏的先天性遗传性疾病，如糖原累积症、尼曼-匹克病、高雪氏病等。此外，电镜对于肝纤维化的早期诊断有明显帮助。电镜标本要求：取1mm3大小的肝组织2-3块电镜标本固定：迅速用专用电镜固定液固定（2.5%戊二醛固定液）慢性肝炎的基本病理改变：◆不同程度

7、的肝细胞变性和坏死◆汇管区及周围炎性细胞浸润◆常伴不同程度的纤维化慢性肝炎、肝纤维化一、炎症、坏死◆点、灶状坏死◆碎屑坏死（PN）◆桥接坏死（BN）碎屑坏死及桥接坏死是判断炎症活动度的重要形态学指标，与预后关系密切。毛玻璃样肝细胞多见于HBV无症状携带者和轻度慢性肝炎。其出现有助于乙型肝炎慢性化病变的诊断。慢性肝炎炎症坏死程度的分级◆G1：汇管区炎症变性或少数点、灶状坏死◆G2：轻度PN变性，点、灶状坏死，嗜酸性小体◆G3：中度PN变性，融合坏死或见BN◆G4：重度PNBN范围广泛，累及多个小叶，小叶结构失常汇管区及周围肝小叶内二、纤维化指肝内有过

8、多胶原沉积。根据其对肝结构的破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小，分为4期（S1-4）。◆S1：汇管区扩大、纤维化，局限性