肝脏CT临床应用ppt课件.ppt

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1、肝脏CT临床应用1肝脏CT临床应用提要肝脏解剖肝脏多期扫描表现肝脂肪变，肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断2肝脏CT临床应用提要肝脏解剖肝脏多期扫描表现肝脂肪变，肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断3肝段S1-尾叶S2-左外叶上段S3-左外叶下段S4-左内叶S5-右前叶下段S6-右后叶下段S7-右后叶上段S8-右前叶上段4肝段S8S7S4S25肝段S3S1S4S5S66第一肝门7门静脉CT成像8第二肝门9肝静脉成像10肝静脉、门静脉11肝脏CT临床应用提要肝脏解剖肝脏多期扫描表现肝脂肪变，肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断12肝动脉期CT表现◆主A明显强

2、化，腹腔A及其分枝血管显影◆脾脏不均匀强化◆肾皮质强化，皮髓可界限清晰（肾皮质期）◆胰腺高度强化◆腔静脉密度不均，门静脉、肝静脉不或部分显影◆肝实质强化不明显13肝静脉期CT表现◆主动脉强化降低，腔静脉密度增高并均匀◆门静脉及肝静脉显影清晰◆肝实质强化达峰值◆脾密度减低、均匀，◆肾髓质显影（肾髓质期）胰腺密度减低14平衡期CT表现血管与肝实质强化均减低密度接近，血管显示不清肾盂肾盏显影（肾盂期）15肝脏CT临床应用提要肝脏多期扫描表现肝脏解剖肝脂肪变，肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断16肝硬化的病理脂肪变，炎症，水肿坏死，纤维变，

3、肝硬化结节肝癌正常17肝脂肪变CT表现与分度轻度：密度减低，平扫CT值小于脾脏中度：密度明显减低，平扫出现假增强征重度:平扫CT值呈负值增强扫描分管分布正常分型局限性肝脂肪变（肝岛）弥漫性肝脂肪变18局灶性肝脂肪变性增强扫描：血管分布正常19肝岛20弥漫性肝脂肪变性（假增强征）21肝硬化CT表现◆肝质不均，多结节状，增强密度趋均匀◆边缘不平，肝裂增宽◆肝萎缩，肝叶比例失调◆门脉高压→静脉曲张，→脾肿大→腹水22肝硬化（多发再生结节）平扫：多结节状表面不平肝裂增宽脾肿大腹水23同上病例，增强扫描：肝质趋均匀24Hcir门脉高

4、压静脉曲张巨脾腹水25读片图1图2图326肝硬化结节灶Nodularlesions再生结节regenerativenodules非典型增生结节dysplasticnodules小肝癌smallhepatocellularcarcinomas27肝硬化与肝癌尸解报告:HCC合并Hcir=84.6%Hcir合并HCC=49.9%大结节性Hcir合并HCC=73.3%小结节性Hcir合并HCC=34.1%28肝脏CT临床应用提要肝脏多期扫描表现肝脏解剖肝脂肪变，肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断29肝硬化结节灶血供特征正常肝组织血供分布门

5、脉供血75%～80%肝动脉供血20%～25%再生结节主要由门脉供血不典型增生出现肝动脉供血HCC主要由肝动脉供血30原发性肝癌大体病理分型结节型直径＜5cm，单发或多发巨块型直径＞5cm，伴或不伴小结节弥漫型小肝癌单结节直径≤3CM,相邻双结节直径和≤3CM31肝癌CT表现平扫密度：多为稍低密度少数为等或高密度质地：小病灶密度均匀大的病灶多不均匀，坏死、出血、脂肪变边界：浸润性生长，边界不清膨胀性生长，假包膜，边界清楚32肝癌CT表现多期增强动脉期明显强化小病灶可均匀强化大病灶强化多不均匀，边缘强化，中央为坏死低密区动脉早

6、期可显示肿瘤新生血管静脉期强化迅速消退病灶总是低于正常肝，边界总是较平扫清楚时间密度曲线为快上快下33肝癌CT表现间接征象肝硬化表现静脉瘤栓管径增粗，充盈缺损门静脉瘤栓腔静脉瘤栓转移征象腹腔、腹膜后淋巴结肿大肾上腺、下肺、骨骼…34小肝癌35小肝癌CT平扫动脉期动脉期静脉期36小肝癌碘油CT通过动脉插管至肝动脉注射碘化油后于７－１４天后进行CT扫描的方法，碘化油能长期积聚在肝癌组织中，兼有治疗作用37小肝癌CT动脉期静脉期38小肝癌MRI同上病例T1WIT2WI动脉期静脉期39小肝癌MRI阴性MRI未见明显强化，CT具强化

7、特征40肝动脉插管增强CT肝动脉插管增强CT41肝癌结节型平扫：边界清，密度不均动脉期：高度强化42静脉期：强化迅速消退肝癌结节型平衡期：◎病灶呈低密度◎可见假包膜43肝癌巨块型，浸润生长，多发子灶44巨块型多发子灶45巨块型多发子灶46肝癌门静脉瘤栓47下腔静脉瘤栓48肝癌弥漫型平扫：病灶显示不清动脉期：弥漫多结节，状强化，边界欠清静脉期：强化消退，门静脉瘤栓49弥漫型肝癌浸润性生长，门静脉瘤栓50肝癌相对特征表现增强扫描“快上快下”假包膜征静脉瘤栓子灶肝硬化表现，AFP升高51肝癌鉴别诊断肝血管瘤胆管细胞癌转移瘤腺瘤局

8、灶性结节状增生（FNH）肝脓肿，炎性假瘤肝囊肿52肝血管瘤53肝血管瘤强化特征：快上慢下★早期边缘强化，★逐渐向中央推进，★延迟消退54肝血管瘤55鉴别诊断胆管细胞癌多无肝炎、肝硬化，AFP阴性好发于左叶，可合并结石中央型病灶较小，常合并高位胆道梗阻周围型较大，形成实性或多囊性包块。由于纤维变，出现肝包