膈肌起搏器ppt课件.ppt

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1、肺康复治疗膈肌起搏器临床应用1肺康复治疗定义肺康复是一种循证的、多学科的、针对有症状和日常活动减少的慢性呼吸疾病患者的综合干预措施。在患者个体化治疗中加入肺康复，旨在通过稳定或逆转疾病的系统损害来减轻症状、优化功能状态、增加参与度、减少卫生保健费用。全面的肺康复项目包括患者评估、运动训练、健康教育和心理社会支持。2临床医学vs康复医学临床医学康复医学关注焦点疾病患者解决问题死不死好不好目的去除病因，治愈疾病残留功能的最大发挥提高“三力”（肌力、耐力、自理能力）促进“三返”（重返家庭、生活、工作）手段药物手术运动、物理治疗、作业治疗和

2、言语治疗等评定重点通过生理、生化功能的评定以查找病因，明确诊断通过功能水平及能力的评定以明确功能障碍部位和程度3呼吸康复的治疗目标最大程度降低症状最大程度增加运动能力提高自理能力增加日常活动的参与能力改善健康相关的生活质量促进改善健康的长期行为改变4肺康复的时机“与较严重的慢阻肺相似，有症状但气流受限较轻的慢阻肺患者中，肺康复同样可以改善症状、运动耐力和生活质量。”“在疾病早期进行肺康复，可通过改善运动耐力、体力活动，提高自我效能及行为改变，减少急性加重，从而潜在至显著地改变病程。”COPD疾病早期则应开始肺康复--ATS/ERS肺

3、康复声明20135肺康复的时机“AECOPD住院期间进行肺康复，可减少医疗护理、再入院率和死亡率。”“肺康复对于AECOPD是一种安全有效的治疗。”“肺康复的最佳开始时间还需验证。”AECOPD住院后尽快开始肺康复--ATS/ERS肺康复声明20136呼吸康复的适用范围阻塞性疾病慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘支气管扩张囊性纤维病闭塞性细支气管炎其他疾病肺癌肺动脉高压胸腹手术（术前/术后）肺移植（术前/术后）肺减容术（术前/术后）呼吸机依赖肥胖相关的呼吸疾病限制性疾病间质性肺病间质性纤维化职业性或环境性肺疾病肉样瘤病（伯克氏病）结缔组织病

4、过敏性肺炎淋巴管肌瘤病急性呼吸窘迫综合征（ARDS）胸壁疾病脊柱后侧凸强直性脊柱炎结核后综合征7呼吸锻炼体外膈肌起搏器应用缩唇呼吸腹式呼吸训练呼吸肌训练8膈肌呼吸动力之源呼吸肌是呼吸动力，其中膈肌是最重要的呼吸肌。膈肌移动1cm,肺通气量增加约350ml占静息呼吸的75%-80%但耗氧量占比＜20%膈肌发生废用性萎缩的速是其度他骨骼肌的8倍9机械通气可导致膈肌废用性萎缩20%-25%机械通气患者出现撤机困难或延迟。VIDD是导致脱机失败的一个重要原因。控制通气后：膈肌收缩力下降：MV12h后，下降18%;18h后，下降48%膈肌萎缩

5、：--MV18-69h后，慢收缩纤维和快收缩纤维的横截面积分别下降57%和53%--肌纤维蛋白合成减少，分解增加10通气时间延长，膈肌肌力下降TwPdi与机械通气总时间的回归分析TwPdi：颤搐跨膈压，是评估膈肌收缩力的重要指标之一;BIPAP/ASB双气道正压通气/辅助自主呼吸；PSV：压力支持通气IPPV：间歇正压通气结论：机械通气的时间与膈肌肌力的对数性下降相关（R=0.69;P=0.038）11COPD患者存在不同程度的膈肌损伤膈肌肌球蛋白减少30（轻、中度）膈肌肌纤维横截面积减少40％～60％（重度）膈肌肌节断裂，Z线消失

6、，肌丝错位和连接蛋白丢失；出现内核及小角纤维；纤维中胶原蛋白沉积增多、线粒体异常（巨大、大量嵴减少、絮状、髓样及空泡样变）（中、重度）电镜下COPD患者膈肌中的正常肌节（A）和损伤肌节（B）12呼吸康复重在膈肌功能康复膈肌功能锻炼可显著改善呼吸功能膈肌移动度增加PaCO2下降肺功能指标改善：VT、VE、VC、MVV、FEV%、FEV1/FVC*促进排痰VT：潮气量VE:每分钟通气量VC:肺活量MVV：最大通气量FVC:用力肺活量FEV1：第1秒用力肺活量13作用机理刺激膈神经膈肌规律收缩、移动↑通气量↑促进CO2排出·改善相关呼吸道

7、症状·膈肌功能改善EDP体外电极14六增一降膈肌移动度膈肌血流量膈肌肌纤维膈肌肌力膈肌耐力膈肌耗氧量肺动脉压降低15适应症与禁忌症适应症COPD支气管哮喘呼吸机诱导的膈肌功能不全（VIDD）呼吸衰竭肺心病肺动脉高压尘肺中枢神经系统疾病顽固性呃逆禁忌症气胸胸膜粘连增厚活动性肺结核16适用科室呼吸科ICU神经内科康复科急诊科：急救17呼吸内科应用举例-COPD急性期：改善呼吸困难稳定期：改善呼吸困难，增强运动耐力，减少复发用法：1天一次，30分钟/次，一般20天可见较明显的效果。18呼吸内科应用举例-肺动脉高压、肺心病改善通气降低肺动脉

8、压（胸腔负压增加—肺循环压力阻力下降；纠正缺氧和二氧化碳潴留）促进CO2排出，降低氧疗导致的高碳酸血症的风险用法：一天两次，30分钟/次19用鼻吸气,用嘴呼气,呼气过程嘴唇收缩呈吹哨状缓慢呼气,吸气时间为2s左右,呼气时间为2—3s,