降低血液透析患者低血压发生率(品管圈完整总结).doc

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1、降低血液透析患者低血压发生率血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压<90mmHg。下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。典型症状有恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥、意识不清、大小便失禁等。低血压会直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加

2、透析患者病死率的独立危险因素。品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈浯动。我院肾内科于2016年4月成立品管圈，确立了“降低血液透析患者低血压发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现总结汇报如下：一、成立品管圈小组。品管圈由肾内科6名医务人员组成，其中副主任医师1名（孙xx），主治医师3名（杨x、刘x、曾x），住院医师2名（吴x、曾xx

3、）。由孙xx副主任医师担任圈长。在第1次品管圈小组会上通过头脑风暴法确定“绿豆圈”为圈名，并制作了圈徽。圈徽寓意是：大豆形象的代表了我们的生命之源：肾脏，绿色代表着积极阳光向上，寓意着我们希望每一位肾病患者都能保持乐观的心态对待疾病；而我们将用最精湛的医术守护患者肾脏的健康。绿豆圈图一品管圈圈徽二、选定主题，拟定活动计划。由全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分（单项满分为5分），6人平均分为该方面实得分，4项实得分之和为该问题总分（见表1），最终确定“降低血

4、液透析患者低血压发生率”为活动主题，并绘制甘特图拟定了活动计划。表一品管圈活动主题选定表主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分选定1..降低内瘘穿刺渗血的发生率3.03.33.83.813.9----2.降低耗材损耗率2.03.02.83.110.9----3.提高透析液使用的正确率3.03.33.83.813.9----4.降低血液透析患者低血压发生率5.05.05.05.020.0√5.降低血液透析患者并发症的发生率5.05.03.82.816.6----三、现状把握，原因分析。圈员详尽列出了血液透析过程中发生低血压的原因，收集2016年1月25日-4月24日血透中低

5、血压的发生情况，当时血液透析患者58例，共计透析598次，发生低血压58次，发生率为9.7%。根据查检数据表明超滤过多过快、透析中进食、透析前口服降压药，患者心功能不全、使用高温低钠透析是血液透析过程中低血压发生的主要原因，其中最主要的原因是前两者。其中在透析过程中，超滤率过高超滤过快易引起血容量快速减少，回心血量减少，导致低血压。而在透析过程中进餐会增加腹腔脏器血流量，迷走神经兴奋，导致有效循环血容量减少，引起低血压。故本圈的改善重点是超滤过多过快及透析中进食。表二2016年1月25日-4月24日发生的血液透析中低血压原因分析原因发生次数所占比例（%）超滤过多过快3560透

6、析前口服降压药59心功能不全23使用高温、低钠透析23透析中进食1221透析膜反应或过敏12严重营养不良12四、目标设定。目标设定通过品管方法的目标值设定公式，对每月低血压发生率进行了目标设定。目标值=现况值一改善值=现况值一（现况值×改善重点×圈能力）。在主题选定时根据得分，该案例的圈能力应为100%，但由于本圈是第1圈，考虑实际情况，将圈能力下降为66%。改善重点即超滤过多过快(60.3%)与透析中进食(20.7%)的累计百分比(81%)。故本次活动的目标值即将每月血液透析过程中低血压的发生率降至9.7%一(9.7%x81%x66%)=4.5%。五、对策思考。解析明确目标

7、后，圈员对改善重点项目展开对策思考，对超滤过多过快采用鱼骨图手法从体质量增加过多、干体质量设置过低、透析治疗时间缩短、护士设置错误4个方面分析问题出现的原因，将所有原因进行评分，得出主要原因是体质量增加过多方面：患者饮水过多、医嘱具体指导不到位;干体质量设置过低方面：患者衣物更换、称重时护士不在场、称重后末及时记录。对于透析中进食引起低血压分析有医护人员未认识到进食的影响、对患者的宣教不到位、进食的时间选择不正确、食物选择不合理4个要因。2016年1月25-4月24日对血液透析患者低血压发生次数及原因再