骨科查体ppt课件.ppt

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1、骨科体格检查——四肢1知识目标1掌握骨科基本检查方法技能目标2能正确给骨科病人进行专科查体情感目标3关心病人，与病人交流沟通，体现人文关怀学习目标2常用检查工具AB基本检查方法题纲C特殊试验3充分暴露AB双侧对比C先健侧后患侧查体的一般原则D先健处后患处EF先主动后被动全面、反复、轻柔、到位4一、常用检查用具（1）度量用具:卷尺、关节量角器、划线笔等。5（2）神经检查用具：叩诊锤、棉签、大头针等。叩诊锤6二、基本检查方法骨科基本检查法：包括视、触、叩、听、动、量，其中视诊、触诊、动诊、量诊是骨科体检的重点。7重点：掌握基本检查方法中的视诊、触诊、动诊、量诊。重点：动诊、量诊重点难点难

2、点：特殊试验。8三、基本检查方法1、步态、姿势、轴线视诊身体直立位的正常1、背面观2、侧面观92、局部有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张。3、软组织有无肿胀、淤血等。104、肌肉有无萎缩或肌肉纤颤动。5、有无包块，颜色如何。116、瘢痕、窦道、创面、分泌物及其性质。7、伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血。8、有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形。膝外翻足畸形肘内翻12触诊1、压痛：部位、深度、范围、程度和性质2、各骨性标志有无异常3、有无异常活动及骨擦感4、局部温度和湿度，双侧对比。皮温计135、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感。6、肌肉有无痉挛和

3、萎缩14叩诊主要检查有无叩击痛1、轴向叩击痛（传导痛）2、棘突叩击痛3、脊柱间接叩痛4、神经干叩击征（Tinel征）15听诊1、弹响和摩擦音2、骨传导音3、肢体血流杂音16动诊1、主动运动（1）肌力测定0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常17（2）关节主动运动功能（3）角度测量2、被动运动（1）与主动运动方向相同的被动运动。（2）与主动运动方向不同的被动运动，如牵拉挤压、侧方挤压等。1

4、83、异常活动（1）关节僵直（2）关节运动范围减小（3）关节运动范围超长（4）假关节运动19量诊1、肢体长度测量，骨性标志点下肢长度测量：髂前上棘至内踝尖（间接长度）大转子至外踝下缘（直接长度）大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘20腓骨长度测量：腓骨小头至外踝212、肢体和关节周径测量大腿周径测量（髌骨上10-15cm）小腿围测量（小腿肌肉最粗处）223、肢体轴线测量4、关节运动角度测量235、畸形疾患的测量肘关节畸形角度测量24上肢关节肩关节检查肘关节检查腕关节检查25肩关节检查26肩关节检查视诊方肩畸形翼状肩胛：前锯肌瘫痪肩胛下空虚27肩关节检查2

5、8肩关节检查触诊肩下空虚感29肩关节检查30肩关节检查31肩关节检查特殊检查杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性32X肩关节检查肩关节外展试验肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60º一120º范围，产生明显疼痛，小于60º或大于120º时疼痛消失肩峰撞击时，其痛弧在主动外展150º一180º之间肩周炎33肘关节检查视诊34肘关节检查35肘关节检查36肘关节检查量诊37肘关节检查特殊检查肱骨外上髁炎（网球肘）38肘关节检查腕伸肌紧张试验（Millssign）:肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨

6、外上髁部疼痛为阳性39腕关节检查40腕关节检查视诊主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是20°~25°背伸约10°尺偏。41腕关节检查42腕关节检查特殊检查握拳尺偏试验（Finkelstein征）：拇指在其余四指之下，使腕关节做被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。43腕关节检查特殊检查腕尺侧挤压试验：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性，常提示腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。44腕关节检查特殊检查屈腕试验：被动掌屈腕关节，并挤压正中神经1-2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射到示、中指即为阳性，提示腕管

7、综合征。45下肢关节髋关节及骨盆膝关节踝关节46髋关节及骨盆检查望诊双侧对比观察有无肿胀、畸形，肢体长短、肌萎缩以及大转子的高度，以及骨盆是否倾斜等，同时观察站立姿势和步态。触诊检查是否有压痛点等47髋关节及骨盆检查48髋关节及骨盆检查动诊49髋关节及骨盆检查50髋关节及骨盆检查量诊下肢长度、周径及大粗隆位置测量Shoemaker（髂转线）Nelaton线（尼拉顿线髂坐线）Bryant三角（布瑞安三角）51髋关节及骨盆检查Shoemaker（髂转线）：从大