急性阑尾炎的超声诊断ppt课件 (2).ppt

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1、急性阑尾炎的超声诊断昭通市中医院王应飞1阑尾超声检查随着超声设备的分辨率提高,正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备,那么正常阑尾的显示率近60%,因此同时也就有40%左右的阑尾难以显示清楚彩色多普勒超声(所谓彩超)对阑尾炎的诊断价值并不大,因为阑尾发炎时大多表现为无血流显示,或部分管壁可见点状血流,对诊断无特异性;而二维超声(所谓B超)在急性阑尾炎诊断方面更具有价值。2概述急性阑尾炎是普外科常见病,居各种急腹症的首位。急性阑尾炎的病情变化多端(症状会与许多临床急腹症有类似表现,使临床医生鉴别它出现一定困难,

2、这时做超声检查便可以给临床医生提供一些诊断依据)3阑尾解剖是细长弯曲的盲管,位于右下腹,长度平均7~9厘米,也可变动于2~20厘米之间,上端开口于盲肠,开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。正常阑尾外径介于0.5~1.0厘米,管腔的内径狭小,静止时大多数仅有0.2厘米。4阑尾位置回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位(盆位)、盲肠外侧位5阑尾的解剖学特点管腔细窄,开口狭小,管壁内有丰富淋巴组织它的系膜短使它卷曲成弧形(解剖学特点决定它容易发炎、肿大,如细菌感染、食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等都容易造成管腔阻塞,管腔阻塞后,阑尾粘膜分泌的粘液

3、积聚,管腔的压力升高,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧,严重时发生坏疽穿孔引起腹膜炎)67正常阑尾8急性阑尾炎是由什么原因引起的?阑尾管腔阻塞胃肠道疾病影响细菌入侵9临床表现转移性右下腹痛是典型表现常伴呕吐、发热等症状10病理分型①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎的并发症:阑尾周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎1112阑尾炎的超声表现成人直径大于7mm,儿童直径大于6mm急性单纯性阑尾炎,阑尾略增粗,外径超过0.7cm,管壁回声增强,内部回声稍低并不均匀,但层次清晰,纵切呈管状结构,横切呈“同心圆征”急性阑尾炎伴粪

4、石梗阻时,阑尾管腔增大,内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团,后伴声影131、单纯性阑尾炎:表现为轻度肿胀的管样结构,直径常位于7~10mm之间,阑尾壁增厚,壁层次尚清晰,阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。2、化脓性阑尾炎:阑尾张力增高,阑尾膨胀明显,呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm,阑尾壁增厚,毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。(有时阑尾炎没法分型,既像这型,又像那型的)3、坏疽性阑尾炎:阑尾壁明显增厚,不连续,轮廓不清,可见不规则低回声区,内部回声杂乱。合并穿孔时,表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块,内常有点状、气体

5、样强回声。包块周围粘连明显。(穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到)4、慢性阑尾炎:阑尾张力不大,无肿胀感,阑尾壁连续性差,外形不规则,与周围器官粘连,蠕动性差。14。15阑尾炎的超声表现急性化脓性阑尾炎直径>0.7cm,壁增厚约0.3cm~0.5cm,声像图呈多形性,大多为长条形低回声或无回声区,腔内见高、低不均的光点,透声差,大多数层次不清,少部分能分清黏膜各层结构,内部回声高低不均,右髂窝三角大多伴有液性暗区当阑尾局部形成脓肿时,以低回声包块为主,阑尾轮廓隐约可辨认,形态不规则,内部回声高低不均,如脓肿液化好则内部呈无回声区。超声麦氏点压

6、痛明显管状结构粘连不蠕动1617急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液1819急性化脓性阑尾炎横切面20。21阑尾炎穿孔周围脓肿。A.横切面,白箭,阑尾,A为脓肿。黑箭,周围高回声脂肪形成脓肿壁。B.黑箭,炎症性脂肪形成的脓肿壁,显著充血。C.CT黑箭,脓肿;白箭,包绕钙化粪石22阑尾周围脓肿A.(‘‘A’’)横切面,低回声代表阑尾周围脓肿,白箭,挤出的粪石。B.白箭,显著炎症的脂肪,形成脓肿壁。黑箭,粪石,在脓肿腔内232425鉴别诊断阑尾炎应与下列疾病鉴别1、输尿管结石2、宫外孕3、右侧卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、右侧卵巢黄

7、体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎7、克罗恩病26年轻早孕孕妇急性阑尾炎,粪石梗阻;与右侧附件疾病或异位妊娠相鉴别。27诊断注意点正常阑尾长、短、粗、细的变异很大,由其是长短.1、对于直接小于6mm的阑尾,要具体病例具体对待!看它的蠕动情况,看它的壁,看它的周围情况,结合临床体征,结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例病人,阑尾最宽不过5mm,但其它一些指证均支持阑尾炎,手术后,就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细,肿起来后才5mm宽。2、对于直径于6~8mm之间的阑尾,要小心对待,综合判断。儿童的阑尾一般比较粗,有可能超过

8、6mm的,这也验证了一个事实:阑尾随着年纪的增长,会慢慢退化。3、阑尾一定要扫查全程,很多阑尾炎近端都是正常的,仅仅在远端发生炎症,肿胀。284、阑尾周围炎性侵润,导致周围脂肪及网膜增厚,回声增强。看到片状

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