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1、甲状舌管囊肿1定义甲状舌管囊肿：甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。2病因：甲状舌管导管退化不全。胚胎发育：在胚胎第4周末甲状腺原基开始在原始咽底正中处向颈下方生长,在颈前发育成甲状舌管,此管上止于舌盲孔,向下发育成甲状腺。到胚胎第6周,此管开始萎缩退化。囊肿形成：如果第10周后导管内上皮细胞未退化消失而成为残留管状组织,则可在颈前部正中甲状腺下降途径（舌盲孔至胸骨切迹间正中线）的任何部位形成甲状舌管囊肿。3发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结
2、病变，占原发颈部肿块的40%。年龄：50%病例20岁前发病。部位：颈正中线多见，中线旁少见(甲状舌管囊肿的管道呈树枝状分布,导致囊肿偏离中心生长所致)；80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕见。最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可以复发。临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。特征性表现为肿块可随吞咽动作而上下移动。生长方式：向上生长，伴有舌突出。大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm。4病理基础与CT表现的关系甲状舌骨囊肿多有完整的包膜,囊壁为纤维组织包绕而形成,囊壁较薄,囊内壁可衬有假复层纤毛柱状上皮
3、、扁平上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞,上皮内有丰富的淋巴组织,合并感染者可有炎性细胞,囊壁可毛糙增厚。因甲状舌管为甲状腺发育过程中的走行路径,所以囊壁内可有甲状腺组织。CT上壁内可以见到甲状腺组织的特征性高密度影。5囊内容物多为粘液样或胶冻样物质,其内含有蛋白质和/或胆固醇等。如果囊内容物含蛋白质少或含有胆固醇则密度较低。当囊内容物所含蛋白质多或合并感染时则密度增高而成等密度。病理基础与CT表现的关系6影像学特征—CT典型部位：位于舌盲孔与甲状腺之间,以舌骨以下平面最多；典型征象：颈前皮下圆形、椭圆形液体密度病灶
4、,壁薄而均匀,合并感染则毛糙;形成瘘时形态多不规则；增强扫描：囊内容物及囊壁一般无强化,合并感染时囊壁则常呈环状明显强化；间接征象：在甲状软骨水平,中央型（颈正中线）者常有两侧软骨前端间距加大,偏心型则软骨受压移位明显；壁结节：多表现为自囊壁向腔内的丘状突起,宽基底,增强时多有强化。7位于舌盲孔与甲状腺之间的颈前部的类圆形、椭圆形或不规则形囊性信号影,呈长T1长T2信号。若合并感染或出血时因囊内含高蛋白质内容物可呈等或短T1及稍长或长T2信号。增强扫描示囊内容物及囊壁强化均不明显,合并感染时囊壁则常有明显强化。
5、影像学特征—MRI8中心型甲状舌管囊肿囊肿位于颈部中线，病变紧邻甲状软骨内侧中部，囊壁薄，囊内容物密度均匀术后病理证实为单纯性囊肿9偏心型甲状舌管囊肿囊肿位于颈部中线偏左侧，病变紧邻甲状软骨左外侧，囊壁薄，囊内容物密度均匀术后病理证实为单纯性囊肿10不规则型甲状舌管囊肿囊肿位于颈部中线，跨甲状软骨前后，形态不规则，囊壁稍增厚，囊内容物密度稍增高，病变与甲状软骨关系密切，喉部轻度受压术后病理证实为甲状舌管囊肿合并感染11鉴别诊断异位甲状腺舌下囊肿皮样囊肿及表皮样囊肿腮裂囊肿12异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先
6、天异常,二者在胚胎发育上密切相关。异位甲状腺常位于舌根部,呈瘤状突起,表面紫蓝色,质地柔软,边界清楚。根据颈部正常位置有无甲状腺组织，分为：副甲状腺（颈部正常位置有甲状腺组织，其他部位有甲状腺组织）迷走甲状腺（全部甲状腺组织异位而在颈部正常位置上无甲状腺组织）异位甲状腺13CT表现舌根部类圆形稍高密度团块,边界清楚,位置可深,也可浅。增强扫描病灶呈明显均匀强化,如有正常甲状腺存在,则密度与其一致。如果错误将其切除,将会导致终生甲状腺功能低下的严重后果。如怀疑为异位甲状腺，需进一步行放射性核素显像检查助诊，并鉴别
7、是迷走甲状腺还是副甲状腺，从而选择合适的治疗方法。14患者女,28岁。颈部CT增强扫描重建冠状面及矢状面示舌根中线区类圆形、明显强化的结节影,边界清楚15舌下囊肿多见于儿童和青少年。是因舌下腺或小唾液腺管阻塞,或腺体损伤后粘液外漏所形成的粘液性囊肿。CT表现为均匀低密度单房病灶,单纯舌下囊肿多偏于一侧,但也可越过中线突入对侧。16皮样囊肿及表皮样囊肿常表现为颏下肿物,也可位于胸骨上凹处。囊肿包膜较厚,无波动感,有揉面感常与皮肤粘连,不随吞咽和伸舌活动。穿刺可以抽出皮脂样物质。前者囊内含有角化物和复层上皮，CT值
8、多为水样密度，也可为负值。后者囊内可含有皮脂腺、毛发、毛囊等皮肤结构，CT值常为负值，病理囊壁见角质上皮、坏死鳞状上皮紊乱分布，并有纤维化，囊内容物为皮脂样物质。17腮裂囊肿多位于颈动脉三角区,肿物多偏离中线,与舌骨无关主要与偏于一侧的甲状舌管囊肿鉴别，前者通常位于颌下间隙与颈动脉间隙之间，并可将胸锁乳突肌向后方或后外侧推移，根据其部位基本可鉴别。穿刺物含皮肤附件及胆固醇结晶。18此课
