颈椎病的康复ppt课件 (3).ppt

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1、定义颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征1康复医学2康复医学3康复医学4康复医学5康复医学6康复医学7颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征的特点进行分型。

2、分型康复医学8(一)神经根型颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。康复医学9(二)脊髓型多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。康复医学10(三)椎动脉型此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。康复医学11椎动脉支配区域由两侧锁骨下动脉发出两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后2/5椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干康复医学12康复医学13康复医学14新中心法则脑干及神经调节副

3、神经椎动脉迷走神经颈部肌肉椎动脉及其调节各内脏器官体表动脉主动脉内脏动脉心脏及体液调节15新中心法则的原理脑干功能低下时迷走神经功能低下内脏功能异常副神经的功能亢进（支配胸锁乳突肌和斜方肌）颈部肌肉失调颈椎稳定性差16新中心法则的原理1，椎动脉是为生命中枢—脑干供血的主要动脉，其机能状态影响全身所有的生理与病理现象。即通过向脑干供血的改变，来影响脑干的神经，特别是迷走神经，从而影响内脏各器官的功能。2，横突管直径微小的变化，导致椎动脉血流改变3，横突管的直径变化，主要是在神经（特别是副神经）支配下的颈部及肩带肌群的紧张性收缩来完成的，因此，颈椎的稳定是人类健康的最大需

4、求。17新中心法则的原理4，精神紧张、情绪刺激、颈部肌肉的发达程度，颈椎及其关节的机能状态等是影响椎动脉机能的主要因素。即横突管的直径越恒定，对健康就越有利。5，上肢运动，特别是肩周肌肉的运动，对健康特别重要。长期或终生锻炼肩带肌群是非常重要的。---王立石200818(四)交感神经型此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。(五)混合型康复医学19临床表现与诊断康复医学20诊断标准：1）具有比较典型的临床表现和或体征；2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管；3）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床

5、表现具有明确的因果关系。康复医学21具体体格检查压痛点检查：椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致，但要注意用力适度，以免加重病情发展。颈椎活动范围：即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。感觉障碍检查：对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。22臂丛神经牵拉试验又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检

6、查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。232.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，．则该试验为阳性。24椎间孔挤压试验又称Spurting试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状

7、更加明显。254.Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。265.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。276.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受