静脉血栓栓塞症ppt课件 (2).ppt

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1、下肢深静脉血栓栓塞症1病历病因及危险因素临床表现诊断治疗目录2病历3病历患者女性，左跟骨折病史肺栓塞家族史骨折后石膏固定一周后出现左下肢酸痛，患肢体抬高后缓解，下垂后加重，Neuhof试验（+）4诱因及危险因素5诱因及危险因素深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症V因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗）高同型半胱氨酸血症纤溶酶原缺乏抗心磷脂抗体阳性异常纤溶酶原血症纤溶酶原激活物抑制剂过多蛋白S缺乏凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏ⅧⅨⅪ因子增高6诱因及危险因素深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征血小板异常损伤/骨折手术与制动脑卒中、瘫痪或长期

2、卧床长期使用雌激素高龄恶性肿瘤、化疗患者中心静脉留置导管肥胖下肢静脉功能不全心、肺功能衰竭吸烟长时间乘坐交通工具妊娠/产后口服避孕药Crohn病狼疮抗凝药肾病综合征人工血管或血管腔内移植物血液高凝状态（红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征）VET病史重症感染7临床表现8发病时间一病变部位二9急性期14d以内亚急性期15-30d14d-3月慢性期30d以后3月以后发病时间急性期迁延期后遗症期深静脉血栓形成的诊断和治疗指南渊第三版(2017)中华医学会外科学分会血管外科学组下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1

3、0急性期（发病后14d以内）①发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；②患肢广泛性肿胀(凹陷性水肿)，软组织张力增高；③患肢皮肤呈暗红色，温度升高；④患肢浅静脉显露或扩张（发病1-2周后）；⑤血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。Homans征：患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。11急性期（发病后14d以内）⑥彩色超声多普勒：静脉增粗，腔内充满低实性回声，无血流信号。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢（或节段）深静脉阻塞；⑦急性期血浆D-二聚体高于正常，血白细胞总数增高，血沉增快；⑧并

4、发肺栓塞或肺梗塞，则有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、休克等。血浆D二聚体测定:D二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢DVT时，血液D二聚体的浓度升高，但临床的其他一些情况如手术后、孕妇、危重及恶性肿瘤时，D二聚体也会升高，因此，D二聚体检查的敏感性较高，特异性差。可用于急性VTE的筛查，特殊情况下DVT的诊断、疗效评估和VTE复发的危险程度评估。D-二聚体<0.5mg/L时可排除血栓的存在，其准确性高达95%。血凝块12严重的临床表现(股青肿)严重的下肢DVT，患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动

5、脉受压和痉挛，肢体缺血，临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色。皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。13严重的临床表现（PE）静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移，堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应的临床表现。14迁延期（发病后14d~3个月）①患肢肿胀、胀痛及酸胀沉重；②浅静脉怒张或曲张；③足靴区皮色呈暗褐色；④彩色超声多普勒：血栓回声增强，呈强、低实性回声，阻塞的管腔内出现点状血流或血流柱。静脉造影:静脉充盈缺损，全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄。彩色多普勒超声检查:敏感性、准确性均较高，是DVT诊断的首选方

6、法，适用于筛查和监测。该检查对股腘静脉血栓诊断的准确率高(＞90%)，对周围型小腿静脉丛血栓和中央型髂静脉血栓诊断的准确率较低。在超声检查前，按照DVT诊断的临床特征评分,可将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度。如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，而对于高、中度可能的患者，建议作血管造影等影像学检查。15后遗症期(发病3个月以后，或6个月)①下肢浅静脉怒张或曲张；②活动后肢体呈指陷性水肿、胀痛；③出现营养障碍改变：皮肤色素沉着，淤血性皮炎；④小腿溃疡；⑤彩色超声多普勒：血栓强回声和低回声混杂，有间断血流信号，瓣膜功能不全，管腔明显增粗，竹节状消失，血液返流。静脉造影

7、：静脉充盈缺损，全下肢（或节段)深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失；侧支循环形成,呈扩张扭曲状。血栓后综合（PTS）慢性下肢静脉功能不全注意：在诊断为下肢DVT的最初2年内，即使经过规范的抗凝治疗，仍有约20%-55%的患者发展为PTS，其中5%-10%的患者发展为严重的PTS，从而严重影响患者的生活质量。16发病部位17后遗症期(发病3个月以后，或6个月