颅脑外伤的CT、MRI诊断.ppt

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1、颅脑外伤的CT、MRI诊断华中科技大学同济医学院附属同济医院周义成颅脑外伤（headinjuryofskullandbrain）概述：颅脑外伤（Craniocerebraltrauma）是一种常见的外伤，占全身各部分损伤总数的20％左右，死亡率居首位。早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了，对有效提高患者的生存率，降低致残率意义重大，在平片、DSA、CT、MRI等技术中，因CT具有普及性高、成像快等特点，应为首选。。颅脑外伤分类一、原发性损伤㈠头皮血肿与撕裂伤㈡骨膜下血肿㈢颅骨骨

2、折㈣脑挫伤(Braincontusions)㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)(六）血管损伤七）外伤性脑积水颅脑外伤分类（八）颅内异物二、继发性损伤（一）脑疝（二）脑梗塞（三）弥漫性脑水肿（四）缺氧损伤（五）后遗改变颅脑解剖一、原发性损伤㈠头皮血肿与撕裂伤头部外伤一般均有头皮血肿及头皮肿胀，或头皮裂伤，撕脱伤等，一般肉眼可以诊断，CT、MR检查均可见局部头皮肿胀、出血。撕脱伤往往在急救时可能已缝合止血。㈡骨膜下血肿成人较少见，多见于新生儿产伤后，头部局部出现硬块，为骨膜下出血后很快出现局部

3、肌化，骨化形成。X线：外板处出现月牙形高密度灶内可见骨小梁，外为皮骨质。CT：⒈颅骨外板见月牙形高密度，边清⒉月牙影内可见骨小梁及低密度区㈢颅骨骨折⒈线形骨折X线+CT：⑴骨折线僵硬，边缘锐利，无硬化边⑵与颅缝走行不一致，可穿越颅缝，涉及颅底⑶可并存颅内血肿⑷可并存CSF漏⒉凹陷性骨折颅骨局限性凹入颅内，内外板，当大于1cm时，需行手术CT+MR⑴内外板见骨折线，骨窗⑵内外板凹入颅内（骨窗）⑶可同时伴有局部脑挫伤⑷颅内血肿⒊颅缝分离往往出现在颅缝闭合前，在儿童、年轻人中常见⑴颅缝宽＞3mm，其正常（1~2mm）⑵

4、两侧颅缝不对称，相差大于1mm⑶可伴颅内出血⒋生长性骨折发生在儿童时期线形骨折，由于硬膜撕裂，并突于骨折线之间，影响骨折线愈合，随着年龄增长，骨缺损增大，使软脑膜突于此骨缺口。CT+MR：骨缺损呈梭形边缘有硬化软脑膜或脑组织向缺损处突出⒌爆裂骨折（blowout）⑴多发生在眼眶内壁⑵眼眶内壁凹陷⑶筛板骨折⑷筛窦内积液⑸眼肌疝入⑹眼肌增粗⑺眼球偶有凹陷⒍颅底骨折（面N管，视N管，听小骨等）⑴面N管骨折骨折线穿过面N管⑵视N管骨折视N管变形骨折线穿过视N管骨折片移位⑶听小骨骨折乳突骨折听小骨链不连续⒎并发症⑴颅内积气

5、可出现硬膜外，硬膜下，蛛网膜下腔，脑室内积气。CT+MR①CT相当的腔内或脑内出现气体②有颅脑开放性骨折③有穿通伤④有窦腔骨折⑤或为术后改变⑵感染可出各种类型的感染脑脓肿、脑膜炎室管膜炎等⑶CSF漏常见有脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏往往伴有骨折，如前颅窝底筛板、蝶窦处骨折、乳突岩骨骨折、等。CT+MR①冠扫：薄层骨窗，必要时注射非离子造影剂②筛板、蝶窦骨壁骨折③窦腔内有液气平④天盖及乳突窦骨折，鼓膜撕裂⑷外伤性脑膨出局部颅骨缺损脑组织缺损处膨出。⑸外伤性脑积水（后述）㈣脑挫伤(Braincontusions)原发性轴索

6、损伤（Primaryneuronalinjury）⒈弥漫性轴索损伤（Diffuseaxoninjury，DAI）此为脑外伤中导致死亡的最重要的因素往往由严重的闭合性脑外伤所致在发病时有典型昏迷，往往由剪切伤所致（突然加速，减速，旋转）病理：微小轴索泡（microscopicbulbs）或回缩球（retractionballs）部位：⑴灰白质交界面⑵胼胝体⑶上部脑干背外侧CT+MR：⑴开始CT可正常⑵20%~50%有异常脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀⑶复查时上述改变更明显⑷MRT1——改变不明显T2——多灶

7、性高信号灶（灰白质交界处）⑸如出血明显T1——有出血的信号改变T2——年余后，有灶状低信号改变脑萎缩⒉脑皮质挫伤在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部针尖大，线状出血。部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。CT+MR⑴开始CT可为阴性⑵早期——斑片状低密度灶+小高密度出血灶⑶24~48小时上述改变最明显⑷迟发出血灶，灶周有水肿，脑回肿胀⑸随着时间推移——低密度灶+水肿⑹+C——病灶处可强化⒊脑干挫伤剪切伤脑干背外处撞击小脑幕切迹⒊脑干挫伤剪切伤脑干背外处撞击小脑幕切迹CT

8、+MR⑴通常为正常⑵小点状出血，位于导水管周围⑶深部灰质核团⒋弥漫性脑肿胀原因不明，是细胞内或细胞外通常出现在外伤后，多可能定轴索损伤较轻的一型，或其早期CT+MR⑴脑室缩小，或部分消失⑵脑沟裂小，消失⑶脑白质，灰质密度低㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)⒈硬膜外血肿是指外伤后聚集于硬膜外腔的血肿多伴有骨折和硬膜A撕裂病理：头颅直接损伤，骨折，脑膜