连续性血液净化技术ppt课件.ppt

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1、连续性血液净化技术护理观察要点1连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。定义及概述21、肾脏疾病重症急性肾损伤（AKI）:伴血流动力学不稳定和需要

2、持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。慢性肾衰竭（CRF）:合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。适应证32、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。适应证4C

3、RRT常用治疗模式5CVVH是指采用中心静脉建立血管通路，血液由静脉引出，再通过静脉回流，利用血泵驱动进行体外血液循环的血液滤过治疗模式。CVVH6以对流的原理清除体内大中小分子物质。每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。连续性静脉-静脉血液滤过(Continuousvenovenoushemofiltration，CVVH)CVVH7CVVHDCVVHD治疗原理与普通血液透析相同，但采用静脉－静脉建立血管通路，通常超过8小时以上的连续治疗时间。8弥散为主应用低流量血滤器逆向输入透析液连续性静脉-静脉

4、血液透析(Continuousvenovenoushemodialysis,CVVHD)CVVHD9CVVHDFCVVHDF是采用静脉－静脉建立血管通路，在CVVH的基础上增加透析以弥补CVVH治疗对氮质产物清除不足的缺点。对流加弥散，不仅提高了小分子物质的清除率，还能更有效的清除中﹑大分子物质。10在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质。连续性静脉-静脉血液透析滤过(Continuousvenovenoushemodiafiltration,C

5、VVHDF)CVVHDF11应用血浆滤过器连续分离血浆滤过的血浆进行吸咐净化治疗后的血浆返回体内连续性血浆滤过吸咐（Continuousplasmafiltrationabsorption,CPFA)CPFA12CRRT基本原理13经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中多采用纤维素膜弥散1415在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动（超滤），液

6、体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中多采用合成膜对流1617溶质吸附在膜器的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流、免疫吸附等模式中吸附18192021222324CRRT护理观察要点25置管部位优点缺点病人选择股静脉置管技术要求低留置时间短、易感染ICU有心脏和呼吸支持患者致命性并发症罕见活动受限颈内静脉留置时间长置管技术要求高除了气切和气管插管的患者中心静脉狭窄发生率低对气管插管有影响病人活动不受限锁骨下

7、静脉留置时间长舒适易固定置管技术要求高易发生严重并发症上述通路无法选择时CRRT治疗的血管通路26防止阻塞防止感染防止血流量不足防止脱管导管护理目标27选择合适的封管药物：4%枸橼酸、肝素治疗间期定时48—72小时封管一次治疗前从管腔内各抽出2ml血液弃掉，以防血栓进入体内防止导管阻塞对策28避免不必要的开放导管:采血肠外营养静脉注射防止导管阻塞对策29防止感染对策保持插管处敷料干燥清洁，定时换药，注意观察创口有无出血、红肿、分泌物更换敷料时要严格无菌操作连接管路时应注意无菌操作，导管的接头要严格消毒加强体温监测，一旦出现

8、置管口化脓或不明原因发热，应尽早处理30怀疑导管感染：治疗时患者出现发热，特别是血透开始后不久发生寒战、发热，而在治疗间期未发生体温升高怀疑导管感染治疗前抽取导管内血液做血液培养，待血培养后选择敏感抗生素治疗，若为阳性应当拔出导管31导管扭曲、打折，调节导管位置置管初期血流量不足多为导管尖端引血口“贴壁